Подготовка к магнитно-резонансной томографии:

Никакая специальная подготовка к МРТ большинства органов обычно не нужна, перед

исследованием сотрудники кабинета при необходимости разъяснят, как подготовиться и что

необходимо взять с собой.

Но несколько общих правил все же существует:

 Перед магнитно-резонансной томографией не следует использовать декоративную косметику, крем, лак для волос, так как из-за этого могут возникнуть артефакты (искажение изображения) в процессе исследования

 Врачу необходимо иметь всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

 При МРТ брюшной полости пациентам с повышенным газообразованием, для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо соблюсти некоторые правила:

— за сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

— принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан»

 последний прием пищи рекомендован за 4-6 часов до начала исследования;

(это необходимо для того, чтобы желчный пузырь оставался наполненным)

 за 30-40 минут перед началом исследования возможен прием 1-2 таблеток «Но-шпа» (это поможет уменьшить количество артефактов (искажение изображения) от перистальтики кишечника).

 при наличии у пациента п/операционных повязок, памперсов, необходимо следить за тем чтобы они были сухими (влага в месте контакта с кожей в магнитном поле может нагреться).

МРТ малого таза у женщин

 выполнение рекомендовано на 7-12 день менструального цикла, возможно проведение исследования во вторую фазу цикла, исследование не проводится в период менструаций!

 Не мочиться непосредственно перед исследованием (рекомендовано среднее наполнение мочевого пузыря).

Подготовка больных к КТ с болюсным введением контрастного вещества.

  1. В кабинет СКТ больной прибывает в строго назначенное время, кроме информированного согласия, необходимо иметь свежие результаты анализов крови на уровень креатинина в плазме крови
  1. В отделении больному в вену локтевого сгиба (кубитальная вена, а не вены кисти, предплечья) в день исследования устанавливается катетер зеленого цвета (18G), также этот вопрос можно согласовать с сотрудниками кабинета куда планируется направление пациента.
  1. За 2 часа до исследования больной начинает пить 2 литра жидкости (в любом виде, кроме газированной воды), мочиться можно (кроме исследования мочевого пузыря).

После исследования обильное питьё в течение дня.

Кроме выше перечисленного:

4 .Больным для проведения СКТ органов брюшной полости и

забрюшинного пространства:

— за 1,2 дня до исследования исключаются из рациона питания продукты,

способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашеные продукты,

молоко и др.).

  1. Больным, направляемым на исследование малого таза:

-накануне исследования (за 8-12 часов) выпить 0,5 ампулы водорастворимого

контрастного вещества разведенного в 0,5 литра воды.

— при необходимости перед КТ исследованием в прямую кишку вводится 200-300 мл воды

с разведенным в ней водорастворимым контрастным веществом.

Противопоказания и ограничения к проведению МРТ

Противопоказания можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При

абсолютных противопоказаниях МРТ-исследование недопустимо.

При относительных противопоказаниях МРТ-исследование возможно при определенных

условиях.

Абсолютные противопоказания:

 установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут привести к выходу из

строя аппарата и, как следствие, к смерти пациента!)

 ферромагнитные или электронные имплантаты среднего и внутреннего уха.

 большие металлические имплантаты*, ферромагнитные осколки

 кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового

или субарахноидального кровотечения)*

 протезы клапанов сердца, имплантированные до 1990 года.

Относительные противопоказания:

 инсулиновые насосы*;

 нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха

 протезы клапанов сердца (имплантированные после 1990г — в высоких полях, при

подозрении на дисфункцию)

 кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга)

 декомпенсированная сердечная недостаточность;

 I триместр беременности (беременность рассматривается как относительное

противопоказание к МРТ исследованию, в связи, с чем требуется заключение врача-

гинеколога о необходимости и возможности проведения магнитно-резонансной

томографии)

 клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не

позволить провести исследование)

 необходимость постоянного мониторинга жизненно-важных показателей (ЭКГ,

артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных

мероприятий (например, искусственного дыхания)

 наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических

соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение

— наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений

титана;

 неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака)

 алкогольное или наркотическое опьянение

*При наличии в анамнезе хирургических операций и инородных тел (имплантов) необходим

сертификат на вживлённый материал или справка от лечащего врача, выполнявшего

оперативное вмешательство (вживление) о безопасности проведения МРТ диагностики с

данным материалом.

Несъемные зубные импланты не являются противопоказаниями для МРТ, в случае брекетов

необходимо уточнение.

Только при отсутствии противопоказаний Вы имеете право войти в помещение, где установлен

магнитно-резонансный томограф.

Перед входом в помещение МРТ необходимо в специальной кабинке оставить все металлические

предметы, в том числе: часы, телефон, украшения, кошельки, монеты, ключи, предметы одежды с

металлическими застежками, шпильки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы и др..

Возможны ситуации, при которых технически невозможно выполнить МРТ

исследование:

 невозможность пациентом сохранять неподвижность в течение всего исследования МРТ

(например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);

 обследование пациентов с большой массой тела и окружностью талии (грудной клетки),

что связано с ограничением нагрузки на стол томографа и несовместимостью с

диаметром туннеля томографа (эти параметры разные у томографов разных

производителей).

Окончательное решение об отказе пациенту от проведения исследования принимает

непосредственно перед процедурой врач-рентгенолог МРТ.

Важная информация для женщин решивших сделать МРТ:

 менструация (в период менструации не рекомендовано только МРТ малого таза),

 наличие внутриматочной спирали

 кормление грудью

не являются (!) противопоказаниями к МРТ диагностике.

Беременность и МРТ.

Если пациентка беременна или может быть беременна, она должна обязательно сообщить об этом

врачу, проводящему исследование.

МРТ гораздо безопаснее компьютерной томографии и рентгенографии, т.к. при этом методе не

используется ионизирующая радиация (рентгеновские лучи). Однако МРТ вызывает некоторый

нагрев тела, что может иметь отрицательное влияние на плод, поэтому МРТ стараются не делать в 1-й триместр беременности без крайней необходимости. Во втором и третьем триместре МРТ

считается более безопасной, но если есть возможность отложить сканирование до родов, ждут

конца беременности.

МРТ-контраст беременным противопоказан.

Противопоказания проведению МРТ с контрастированием:

 Беременность на любом сроке

 Гиперчувствительность к одному из ингредиентов препарата

 Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин)

В период лактации контрастирование выполняется строго по показаниям и после введения

контраста кормление грудью следует прервать минимум на 24 часа.

Следует с осторожностью выполнять контрастирование пациентам, имеющим аллергическую

предрасположенность, бронхиальную астму, эпилепсию.

Большинство побочных реакций возникает в течение 0,5-1 часа после введения препарата.

При наличии в анамнезе различного рода реакций на введение контрастных препаратов об этом

необходимо информировать врача, который будет проводить исследование.

За счет того, что в препаратах, используемых для контрастирования в МРТ, не содержится йода,

они хорошо переносятся пациентами, даже аллергиками, редко вызывая побочные эффекты

после введения.

Противопоказания к рентгеновской компьютерной томографии

 Наличие в кишечнике бариевой взвеси, наличие гипсовой повязки и (или) металлической

конструкции в области исследования – являются причиной грубых артефактов в зоне

сканирования, резко ухудшающих качество изображений;

 Кормление грудью — после инъекции контраста рекомендован перерыв в грудном

вскармливании в течение 24 часов;

 Назначение компьютерной томографии детям и беременным, согласно требованиям

радиационной безопасности, в исключительных клинических случаях.

 В некоторых случаях проведение исследования невозможно по причине неспособности

или нежелания пациента выполнять команды персонала и сохранять положение без

движения (неадекватное, буйное поведение пациента при психических нарушениях,

состояние сильного алкогольного или наркотического опьянения), в таких случаях

проведение исследования возможно после оказания анестезиологического пособия.

Противопоказания и ограничения с проведению КТ с применением рентгеноконтрастных

средств:

Суммируя обширный опыт применения рентгеноконтрастных средств, целесообразно выделить

ряд заболеваний, наличие которых у пациентов может привести к побочным реакциями на их

введение.

Факторы риска возникновения побочных реакций на введение РКВ

Наличие у пациента ряда заболеваний повышает вероятность развития осложнений на введение

РКВ.

Факторы риска развития общих реакций

  • Бронхиальная астма
  • Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени
  • Заболевания сердца:

— стенокардия, хроническая сердечная недостаточность,

— выраженный аортальный стеноз,

— первичная легочная гипертензия,

— кардиомиопатия

  • Тяжелые заболевания печени
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Феохромоцитома
  • Тяжелый гипертиреоз
  • Другие факторы риска:

— возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных реакций повышается);

— использование бета-адреноблокаторов

Факторы риска развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН)

К факторам риска развития КИН относятся нозологические формы и состояния, приводящие к

нарушению функции почек, сопровождающемуся снижением уровня креатинина в плазме крови

менее 0,8 ммоль/л:

  • диабетическая нефропатия
  • обезвоживание
  • хроническая сердечная недостаточность • острый инфаркт миокарда
  • тяжёлая артериальная гипертензия
  • приём нефротоксичных лекарственных препаратов
  • острая или хроническая почечная недостаточность
  • использование высокоосмолярных РКВ в больших дозах
  • применение контрастного препарата чаще одного раза в течение 72 часов.

Профилактика осложнений

Снизить риск возникновения нежелательных реакций на введение РКВ и тяжесть их последствий

можно путем четкого выполнения персоналом своих обязанностей и ряда организационных

мероприятий, в том числе выделением группы лиц, имеющей факторы риска развития таких

состояний.

Выполнение предварительной пробы на индивидуальную переносимость РКВ нецелесообразно.