Краткие сведения о технологии

Отделение: Нейрохирургическое отделение №1 (детское)
Нозология: Акушерский паралич Дюшена-Эрба

 

Данный вид оперативного лечения заключается в том, чтобы освободить пучки плечевого сплетения от сдавливающих агентов (посттравматические рубцы, оссифицированные гематомы и др.). Операция выполняется через небольшой разрез(1,5-2 см) в подмышечной области. Малоинвазивность данной операции обеспечивается за счет использования эндоскопического оборудования и инструментов. Нейрофизиологический контроль позволяет отслеживать уровень проводимости импульсов по нервам, непосредственно во время операции.

 

Пациент О. На момент госпитализации возраст 4 месяца.

Поступил с жалобами на нарушения активных движений в правой верхней конечности.

Со слов мамы пациента, данные жалобы возникли сразу после рождения ребенка. Пациент наблюдается у невролога по месту жительства, неоднократно получал курсы нейротрофной терапии, с крайне незначительной положительной динамикой.

Диагноз: Акушерский паралич Дюшена- Эрба справа. Вялый верхний правосторонний монопарез, до 2 баллов.

Был выполнен эндоскопический невролиз правого плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем. В ходе операции выявлено сдавление всех пучков плечевого сплетения рубцовой тканью. Под нейрофизиологическим контролем выполнено освобождение нервов от сдавления. При интраоперационном нейрофизиологичесиком мониторинге получены ответы со всех пучков плечевого сплетения. После освобождения нервов от сдавления отмечалось улучшение скорости проведения по нервам, что говорит о наиболее вероятном благоприятном прогнозе в послеоперационном периоде.

Через 2 часа после окончания операции пациент переведен из реанимационного отделения в отделение нейрохирургии детского возраста. На следующий день после операции пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Общий вид операционного поля перед оперативным вмешательством.

Выполнение интраоперационного УЗИ плечевого сплетения.

Операционное поле во время операции.

 

Микрохирургический невролиз плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем.

Целью этого вида оперативного лечения так же является освобождение пучков плечевого сплетения от сдавливающих их тканей. Операция производится через разрез в надключичной области, под микроскопом. Данный вид оперативного лечения используется при невозможности применения эндоскопа (грубые рубцовые изменения области плечевого сплетения). Так же для контроля функциональной сохранности пучков плечевого сплетения используется нейрофизиологический мониторинг.

 

Микрохирургическая невротизация пучков плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем.

Данный вид оперативного лечения предполагает подшивание поврежденного нерва к другому, функционирующему нерву (невротизатор). В качестве невротизатора, в данном случае, можно использовать добавочный нерв, ветви шейного сплетения, длинный грудной, диафрагмальный, медиальные грудные, межреберные нервы. Ожидаемым результатом оперативного лечения является «прорастание» здорового нерва в поврежденный и достижение, тем самым, частичного или полного восстановления функций поврежденного нерва.

 

 

Эндоскопический шов нерва (конец в конец) под нейрофизиологическим контролем.

При эндоскопической ревизии плечевого сплетения может быть диагностирован перерыв одного или нескольких пучков. В данном случае выполняется шов нерва. Операция выполняется под контролем эндоскопа, чем обеспечивается минимальный операционный травматизм и облегченная ранняя послеоперационная реабилитация.