Краткие сведения о нозологии

Отделение: Нейрохирургическое отделение №1 (детское)
Методы лечения (технологии):  Методы лечения эпилепсии детского возраста

 

Эпилепсия- это расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам. На практике под этим понимают наличие двух неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 ч. (Международная лига по борьбе с эпилепсией, ILAE).

Диагностика эпилепсии:

  • Клиническая картина эпилепсии характеризуется различными типами приступов (около 40 видов). Характер приступов имеет важное диагностическое значение, позволяя определить локализацию эпилептического очага.
  • МРТ головного мозга.
    Является одним из наиболее важных исследований и позволяет определить наличие структурных анатомических изменений головного мозга, которые могут быть причиной эпилепсии. Данные изменения могут быть крайне незначительными в связи, с чем для их диагностики необходимо использовать высокопольную МРТ (3 тесла). Для наибольшей информативности необходимо делать МРТ в следующих режимах: MPR, SPC IR-cor, T2 (параллельно оси гиппокампов, с толщиной среза 1-3 мм), T2 (перпендикулярно оси гипокампов, с толщиной среза 1-3 мм), Cor-Stir.

    МРТ-картина склероза левого гиппокампа.

    МРТ-картина гемиатрофии головного мозга.

  • Функциональная МРТ головного мозга. Данный вид исследования необходим для исключения повреждения функционально значимых зон головного мозга (речевой зоны, двигательной зоны и т.д.) во время оперативного вмешательства.


Функциональная МРТ головного мозга для планирования операции на левой височной доле при височной левосторонней эпилепсии (речевые зоны слева).

 

Функциональная МРТ головного мозга с кортикальной дисплазией в области моторной зоны правой нижней конечности.

 

Предоперационное планирование операции по данным функциональной МРТ и МР трактографии при функциональной гемисферэктомии моторной зоны верхней и нижней конечности у ребенка 7 лет с легким до 4 баллов левосторонним гемипарезом. Функциональная зона левых верхней и нижней конечностей находится в левом полушарии (чаще всего эти зоны находятся в премоторной зоне правого полушария)

 

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга. Данное исследование проводится для диагностики не столько анатомических, сколько функциональных изменений головного мозга. При ПЭТ используют различные радиофармпрепараты, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, Т.е. естественными метаболитами организма, которые включаются в обмен веществ вместе с собственными эндогенными метаболитами. В результате становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне.

В диагностике эпилепсии используют 18-фтордезоксиглюкозу. ПЭТ позволяет выявлять эпилептогенные очаги, особенно при фокальных формах эпилепсии, и проводить оценку метаболических нарушений в этих очагах. В межприступный период зона эпилептогенного очага характеризуется гипометаболизмом глюкозы, причём область сниженного метаболизма в ряде случаев значительно превышает размеры очага, устанавливаемые с помощью структурных методов нейровизуализации (МРТ).ПЭТ головного мозга. Картина гипометаболизма в левой височной доле.

ПЭТ-картина гипометаболизма в правой височной доле при отсутствии патологии по данным МСКТ И МРТ.

  • Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг. Длительное (минимум 4-6 часов) исследование биоэлектрической активности головного мозга, позволяющее выявить зону эпилептогенной активности.

    Мобильные аппараты для видео-ЭЭГ мониторинга.

    ЭЭГ в дооперационном периоде. Патологические паттерны определяются в левом полушарии головного мозга.

    Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг.

  • Имплантация интракраниальных электродов. Если не удается достоверно локализовать эпилептогенный очаг путем стандартных исследований (МРТ, транскраниальная ЭЭГ), прибегают к диагностическим операциям.  В этом случае электроды для регистрации ЭЭГ укладываются непосредственно в полости черепа: либо на твердую мозговую оболочку, либо на кору головного мозга, либо непосредственно в ткань головного мозга. Данный вид операции является позволяет наиболее точной локализовать зону эпилептической активности в головном мозге.
  • КТ-картина имплатированных кортиграфических электродов.

    Рентгенологическая картина после имплантации корковых электродов на лобную и височную доли.

    Интраоперационная картина субдурального кортикографического электрода.

 

Показания к хирургическому лечению эпилепсии:

  1. Симптоматическая эпилепсия (опухоли, АВМ, гидроцефалия, врожденные пороки головного мозга).
  2. Фармакорезистентная форма эпилепсии.
    Фармакорезистентной эпилепсия считается в случае отсутствия эффекта от:

    • Монотерапии одним из двух основных антиконвульсантов в максимально переносимых дозах;
    • Политерапии в виде комбинации двух основных атиконвульсантов;
    • Политерапии в виде основного антиконвульсанта с антиконвульсантом последнего поколения.
  3. Форма эпилепсии при наличии тяжелых побочных эффектов от противосудорожной терапии.