Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр нейрохирургии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Методы лечения эпилепсии детского возраста

Краткие сведения о технологии

Отделение:	Нейрохирургическое отделение №1 (детское)
Нозология:	Эпилепсия (детского возраста)

Выполняемые операции:

• Микрохирургическая лобэктомия- удаление доли головного мозга содержащей эпилептогенный очаг. Наиболее распространённая из выполняемых радикальных операций при эпилепсии. Позволяет достичь значимого уменьшения числа приступов (до 90% от исходного числа).

  МРТ головного мозга  до и после височной лобэктомии слева.

• Микрохирургическое удаление фокальной дисплазии

  МРТ-картина фокальной корковой дисплазии(отмечена красными стрелками) правой затылочной доли.

  Интраоперационная картина фокальной кортикальной дисплазии. Синей стрелкой отмечена нормальная кора головного мозга.

  МСКТ-картина после тотального удаления фокальной кортикальной дисплазии.

• Микрохирургическая субпиальная резекция эпилептогенных очагов
• Селективная гиппокампэктомия
• Микрохирургическая Функциональная гемисферэктомия. Данный вид оперативного лечения эпилепсии возможен в случае выраженных изменений в одном из полушарий головного мозга. Причинами данных изменений могут быть:  Энцефалит Расмуссена, болезнь Штурге-Вебера,  последствия пери-, интранатальных внутримозговых кровоизлияний  Наличие эпилептогенной активности в измененном полушарии (по результатам ЭЭГ), а так же гемипареза на стороне противоположной пораженному полушарию головного мозга являются обязательными критериями отбора пациента . Данный вид оперативного лечения эпилепсии позволяет исключить патологическое воздействие измененного полушария головного мозга на «здоровое».

  Схема функциональной гемисферэктомии.

  МРТ головного мозга до и после функциональной гемисферотомии.

 

• Микрохирургическая Каллозотомия. Данный вид оперативного лечения выполняется в том случае, если эпилептогенная активность головного мозга носит распространенный характер и выполнение резекционной радикальной операции невозможно. Суть данной методики заключается в частичном или полном пересечении мозолистого тела головного мозга, что позволяет исключить передачу эпилептогенной активности из одного полушария головного мозга в другое.

 

• Эндоскопическая каллозотомия. Данный вид оперативного лечения эпилепсии выполняется при наличии диффузной эпилептогенной активности головного мозга, наличии расширения желудочковой системы головного мозга. Данная методика позволяет частично или тотально пересечь пути передачи эпилептогенной активности между полушариями. Особенностью данной методики является малотравматичность, за счет использования эндоскопической техники.

  МРТ головного мозга до и после каллозотомии.

  Трактография до и после каллозотомии

 

• Эндоскопическая Коммиссуротомия. Данная операция является дополнением любого варианта каллозотомии и позволяет тотально пересечь тракты  пути соединения полушарий между собой.  После выполнения каллозотомии  гибкий видеоэндоскоп заводится через отверстие Монро в полость третьего желудочка, где и производится пересечение одной и обеих спаек головного мозга.  Данный вид операции значимо повышает эффективность каллозотомии, являясь при этом малотравматичным за счет использования гибкой эндоскопической техники.

 

• Имплантация интракраниальных электродов. Если не удается достоверно локализовать эпилептогенный очаг путем стандартных исследований (МРТ, транскраниальная ЭЭГ), прибегают к диагностическим операциям.  В этом случае электроды для регистрации ЭЭГ укладываются непосредственно в полости черепа: либо на твердую мозговую оболочку, либо на кору головного мозга, либо непосредственно в ткань головного мозга. Данный вид операции является позволяет наиболее точной локализовать зону эпилептической активности в головном мозге.

Рентгенологическая картина после имплантации корковых электродов на лобную и височную доли.

Интраоперационная картина субдурального кортикографического электрода.