| Отделение: | Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное) |
| Нозология: |
Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника
Под термином «Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника
По данным Национального центра статистики здоровья населения США (National Center for Health Statistics) люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32 % от взрослого населения
Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника, имеет две основные разновидности в своем течении: осложненную и неосложненную
В нашей клинике мы занимаемся лечением осложнённых форм дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника. Осложненная форма — это разрушение диска которое приводит к грыжеобразованию и формированию компрессионных и рефлекторных синдромов остеохондроза, сопровождающаяся массивной клинической симптоматикой. К ним относятся следующие синдромы компрессии (сдавление) нейрососудистых структур:
Дегенеративная нестабильность позвоночника (спондилолистезы)
хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.
По анатомическим критериям различают
1. центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)
2. латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
3. По этиологии различают
4. врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
5. приобретённый стеноз
6. комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза
Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется
Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:
Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.
Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).
Латеральный канал ограничен
В норме высота латерального канала составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального канала вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.
Средняя зона ограничена
Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях.
В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)
Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе позвоночника
При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:
боль в спине (95 %)
синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
слабость в одной или двух ногах (33 %)
Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала:
I степень — легкие проявления перемежающейся хромоты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена;
II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи;
III степень — выраженные проявления перемежающейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью;
IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.
Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.
Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков
Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала , с использованием современного микроскопа, эндоскопической ассистенциеи, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, современные высокоскоростные дрели и костные дезинтеграторы
Выполняется унилатеральный доступ, что позволяет сохранить задний опорный комплекс (остистый отросток, дугоотросчатый сустав с противоположной стороны, связки), что позволяет в большинстве случаев избегать установки фиксирующих систем.
