Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Никакая специальная подготовка к МРТ большинства органов обычно не нужна, перед исследованием сотрудники кабинета при необходимости разъяснят, как подготовиться и что необходимо взять с собой. Но несколько общих правил все же существует:

• Перед магнитно-резонансной томографией не следует использовать декоративную косметику, крем, лак для волос, так как из-за этого могут возникнуть артефакты (искажение изображения) в процессе исследования
• Врачу необходимо иметь всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.
• При МРТ брюшной полости пациентам с повышенным газообразованием, для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо соблюсти некоторые правила:
  — за сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
  — принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан»
• последний прием пищи рекомендован за 4-6 часов до начала исследования;
• (это необходимо для того, чтобы желчный пузырь оставался наполненным)
• за 30-40 минут перед началом исследования возможен прием 1-2 таблеток «Но-шпа» (это поможет уменьшить количество артефактов (искажение изображения) от перистальтики кишечника).
• при наличии у пациента п/операционных повязок, памперсов, необходимо следить за тем чтобы они были сухими (влага в месте контакта с кожей в магнитном поле может нагреться).

• Выполнение рекомендовано на 7-12 день менструального цикла, возможно проведение исследования во вторую фазу цикла, исследование не проводится в период менструаций!
• Не мочиться непосредственно перед исследованием (рекомендовано среднее наполнение мочевого пузыря).

1. В кабинет СКТ больной прибывает в строго назначенное время, кроме информированного согласия, необходимо иметь свежие результаты анализов крови на уровень креатинина в плазме крови
2. В отделении больному в вену локтевого сгиба (кубитальная вена, а не вены кисти, предплечья) в день исследования устанавливается катетер зеленого цвета (18G), также этот вопрос можно согласовать с сотрудниками кабинета куда планируется направление пациента.
3. За 2 часа до исследования больной начинает пить 2 литра жидкости (в любом виде, кроме газированной воды), мочиться можно (кроме исследования мочевого пузыря).

После исследования обильное питьё в течение дня.

Кроме выше перечисленного:

Больным для проведения СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

• за 1,2 дня до исследования исключаются из рациона питания продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашеные продукты, молоко и др.).

Больным, направляемым на исследование малого таза:

• накануне исследования (за 8-12 часов) выпить 0,5 ампулы водорастворимого контрастного вещества разведенного в 0,5 литра воды.
• при необходимости перед КТ исследованием в прямую кишку вводится 200-300 мл воды с разведенным в ней водорастворимым контрастным веществом.

Противопоказания можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.

• При абсолютных противопоказаниях МРТ-исследование недопустимо.
• При относительных противопоказаниях МРТ-исследование возможно при определенных условиях.

Абсолютные противопоказания:

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут привести к выходу из строя аппарата и, как следствие, к смерти пациента!)
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего и внутреннего уха.
• большие металлические имплантаты*, ферромагнитные осколки
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения)*
• протезы клапанов сердца, имплантированные до 1990 года.

Относительные противопоказания:

• инсулиновые насосы*;
• нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха
• протезы клапанов сердца (имплантированные после 1990г — в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга)
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• I триместр беременности (беременность рассматривается как относительное противопоказание к МРТ исследованию, в связи, с чем требуется заключение врача-гинеколога о необходимости и возможности проведения магнитно-резонансной томографии)
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
• необходимость постоянного мониторинга жизненно-важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания)
• наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено); исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана;
• неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака)
• алкогольное или наркотическое опьянение

Несъемные зубные импланты не являются  противопоказаниями для МРТ, в случае брекетов необходимо уточнение.

Только при отсутствии противопоказаний Вы имеете право войти в помещение, где установлен магнитно-резонансный томограф.

Перед входом в помещение МРТ необходимо в специальной кабинке оставить все металлические предметы, в том числе: часы, телефон, украшения, кошельки, монеты, ключи, предметы одежды с металлическими застежками, шпильки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы и др…

• невозможность пациентом сохранять неподвижность в течение всего исследования МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);
• обследование пациентов с большой массой тела и окружностью талии (грудной клетки), что связано с ограничением нагрузки на стол томографа и несовместимостью с диаметром туннеля томографа (эти параметры разные у томографов разных производителей).

Окончательное решение об отказе пациенту от проведения исследования принимает непосредственно перед процедурой врач-рентгенолог МРТ.

• менструация (в период менструации не рекомендовано только МРТ малого таза),
• наличие внутриматочной спирали
• кормление грудью

Не являются (!) противопоказаниями к МРТ диагностике.

Если пациентка беременна или может быть беременна, она должна обязательно сообщить об этом врачу, проводящему исследование.

МРТ гораздо безопаснее компьютерной томографии и рентгенографии, т.к. при этом методе не используется ионизирующая радиация (рентгеновские лучи). Однако МРТ вызывает некоторый нагрев тела, что может иметь отрицательное влияние на плод, поэтому МРТ стараются не делать в 1-й триместр беременности без крайней необходимости. Во втором и третьем триместре МРТ считается более безопасной, но если есть возможность отложить сканирование до родов, ждут конца беременности.

• Беременность на любом сроке
• Гиперчувствительность к одному из ингредиентов препарата
• Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин)
• В период лактации контрастирование выполняется строго по показаниям и после введения контраста кормление грудью следует прервать минимум на 24 часа.
• Следует с осторожностью выполнять контрастирование пациентам, имеющим аллергическую предрасположенность, бронхиальную астму, эпилепсию.
• Большинство побочных реакций возникает в течение 0,5-1 часа после введения препарата.
• При наличии в анамнезе различного рода реакций на введение контрастных препаратов об этом необходимо информировать врача, который будет проводить исследование.
• За счет того, что в препаратах, используемых для контрастирования в МРТ, не содержится йода, они хорошо переносятся пациентами, даже аллергиками, редко вызывая побочные эффекты после введения.

• Наличие в кишечнике бариевой взвеси, наличие гипсовой повязки и (или) металлической конструкции в области исследования – являются причиной грубых артефактов в зоне сканирования, резко ухудшающих качество изображений;
• Кормление грудью — после инъекции контраста рекомендован перерыв в грудном вскармливании в течение 24 часов;
• Назначение компьютерной томографии детям и беременным, согласно требованиям радиационной безопасности, в исключительных клинических случаях.
• В некоторых случаях проведение исследования невозможно по причине неспособности или нежелания пациента выполнять команды персонала и сохранять положение без движения (неадекватное, буйное поведение пациента при психических нарушениях, состояние сильного алкогольного или наркотического опьянения), в таких случаях проведение исследования возможно после оказания анестезиологического пособия.

Суммируя обширный опыт применения рентгеноконтрастных средств, целесообразно выделить ряд заболеваний, наличие которых у пациентов может привести к побочным реакциями на их введение.

Факторы риска возникновения побочных реакций на введение РКВ.
Наличие у пациента ряда заболеваний повышает вероятность развития осложнений на введение РКВ.

Факторы риска развития общих реакций

• Бронхиальная астма
• Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени
• Заболевания сердца:

— стенокардия, хроническая сердечная недостаточность,
— выраженный аортальный стеноз,
— первичная легочная гипертензия,
— кардиомиопатия

• Тяжелые заболевания печени
• Серповидно-клеточная анемия
• Феохромоцитома
• Тяжелый гипертиреоз
• Другие факторы риска:

— возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных реакций повышается);
— использование бета-адреноблокаторов

Факторы риска развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН)

К факторам риска развития КИН относятся нозологические формы и состояния, приводящие к нарушению функции почек, сопровождающемуся снижением уровня креатинина в плазме крови менее 0,8 ммоль/л:

• диабетическая нефропатия
• обезвоживание
• хроническая сердечная недостаточность • острый инфаркт миокарда
• тяжёлая артериальная гипертензия
• приём нефротоксичных лекарственных препаратов
• острая или хроническая почечная недостаточность
• использование высокоосмолярных РКВ в больших дозах
• применение контрастного препарата чаще одного раза в течение 72 часов.

Профилактика осложнений

Снизить риск возникновения нежелательных реакций на введение РКВ и тяжесть их последствий можно путем четкого выполнения персоналом своих обязанностей и ряда организационных мероприятий, в том числе выделением группы лиц, имеющей факторы риска развития таких состояний.

Выполнение предварительной пробы на индивидуальную переносимость РКВ нецелесообразно.