Лечение нейроонкологических заболеваний и функциональных нарушений

Об отделении

Отделение специализируется на хирургическом лечении пациентов с нейроонкологическими заболеваниями, фармакорезистентной эпилепсией, а также различными вариантами двигательных расстройств.

Нейроонкология

На базе отделения для пациентов с нейроонкологическими заболеваниями организованы все условия для полноценного предхирургического обследования, хирургического лечения, а также ранней послеоперационной реабилитации.

Диагностические возможности

Диагностические возможности для пациентов с нейроонкологическими заболеваниями включают полный комплекс доступных на сегодня инструментальных исследований, в том числе:

Высококачественное МРТ-исследование головного мозга на высокопольных МР-томографах с напряжённостью магнитного поля до 3 Т, в том числе с различными вариантами построения сосудистой сети (МР-ангиография), проводящих путей (МР-трактография) и локализации функционально значимых зон (функциональное МРТ) головного мозга.

Высококачественное КТ-исследование головного мозга и костей черепа с минимально возможной толщиной среза, в том числе с различными вариантами сосудистых режимов, включая КТ-перфузию головного мозга.

Видео-ЭЭГ-мониторинг для пациентов с нейроонкологическими заболеваниями, осложнёнными судорожным синдромом.

Хирургическое лечение

Основным принципом хирургического лечения пациентов с нейроонкологическими заболеваниями является минимально инвазивный подход с сохранением качества жизни, что обеспечивает:

Интраоперационный нейрофизиологический контроль

Более 80 % оперативных вмешательств в отделении проводятся с интраоперационным нейрофизиологическим контролем, что обеспечивает сохранность проводящих путей и функционально значимых зон головного мозга и минимальный риск формирования неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

Интраоперационный нейровизуальный контроль

Более половины оперативных вмешательств при нейроонкологических заболеваниях проводятся с интраоперационным нейровизуальным контролем.

Возможность проведения интраоперационной нейровизуализации (интраоперационное УЗИ, интраоперационное КТ, интраоперационное МРТ) позволяет оценить радикальность удаления новообразования, а также подтвердить отсутствие осложнений на операционном столе, до закрытия хирургического доступа.

Большая часть оперативных вмешательств в отделении проводится с интраоперационным нейронавигационным контролем, что позволяет выполнить минимально необходимый хирургический доступ и контролировать манипуляции хирурга, что особенно важно при глубинно расположенных новообразованиях головного мозга.

Оперативные вмешательства в сознании

Оснащение и квалификация работников отделения позволяют проводить оперативные вмешательства с интраоперационным пробуждением для локализации и контроля сохранности функционально значимых зон и проводящих путей головного мозга.

Интраоперационное пробуждение применяется при локализации новообразования в пределах либо вблизи функционально значимых зон головного мозга (прежде всего речевых) и обеспечивает высокую вероятность сохранности всех функций организма пациента после оперативного вмешательства.

Интраоперационные аддитивные технологии

Возможность интраоперационного применения методов термодеструкции и криодеструкции, в том числе с использованием хирургических лазеров различных типов, а также интраоперационного локального облучения (интраоперационная фотодинамическая терапия, интраоперационная радиотерапия), позволяет продлить безрецидивный период для пациентов с нейроонкологическими заболеваниями.

Минимально инвазивный подход

Совместное использование перечисленных технологий позволяет в отдельных случаях производить минимально инвазивные оперативные вмешательства, нацеленные на деструкцию новообразования головного мозга стереотаксическим методом, без трепанации черепа.

Возможность проведения таких вмешательств под местной анестезией, их минимальная травматичность и высокая безопасность позволяют успешно оперировать часть пациентов с нейроонкологическими заболеваниями без необходимости длительного восстановления и при сроке госпитализации около 3 суток.

Послеоперационное наблюдение и реабилитация

В отделении функционируют специализированные палаты интенсивной терапии с отдельным медицинским постом круглосуточного наблюдения, в которых, совместно с сопровождающими родственниками, без необходимости длительного нахождения в отделении реанимации, наблюдаются и лечатся пациенты, перенёсшие оперативные вмешательства по поводу наиболее сложных форм нейроонкологических заболеваний.

Общие палаты послеоперационного наблюдения и лечения оборудованы всем необходимым для восстановления прооперированных нейроонкологических пациентов, с возможностью круглосуточного совместного пребывания с сопровождающими родственниками.

В состав отделения входит нейрореабилитационная служба, специалисты которой помогают, в случае необходимости, наиболее быстро восстановить временно утраченные функции организма пациента, перенёсшего оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение трудноизлечимых форм эпилепсии

Для наиболее результативной предхирургической диагностики эпилепсии пациентам проводится МРТ-исследование головного мозга по специализированному протоколу «эпилепсия» в состоянии медикаментозной седации, что позволяет визуализировать даже неочевидные эпилептогенные очаги.

В отделении функционируют 5 специально оборудованных палат для круглосуточного проведения ЭЭГ-видеомониторинга на ЭЭГ-аппаратах экспертного класса, что позволяет наиболее точно локализовать эпилептогенный очаг в головном мозге пациента.

В наиболее сложных случаях применяется высокоинформативный метод инвазивного ЭЭГ-видеомониторинга с высокоточной стереотаксической имплантацией внутримозговых электродов под интраоперационным КТ-контролем непосредственно в потенциально эпилептогенные зоны головного мозга пациента. Это позволяет наиболее достоверно локализовать эпилептогенную зону, а впоследствии провести высокоселективное оперативное вмешательство.

Большинство оперативных вмешательств при эпилепсии в отделении проводится малоинвазивными методами, без трепанации черепа, с использованием различных методов деструкции (разрушения) или дисконнекции (отключения) эпилептогенного очага. Это позволяет, сохранив высокую эффективность хирургического лечения, значительно сократить реабилитационный период и риски периоперационных осложнений. Бо́льшая часть оперативных вмешательств при трудноизлечимых формах эпилепсии, проводимых в отделении, являются авторскими и выполняются только в отделении нейроонкологии и функциональной нейрохирургии Федерального центра нейрохирургии.

В отделении функционирует специализированная служба длительного послеоперационного наблюдения за пациентами, перенёсшими хирургическое лечение эпилепсии. В рамках послеоперационного наблюдения предусмотрены плановые госпитализации для контрольного клинического и инструментального обследования пациента, что значительно снижает риски рецидива заболевания после хирургического лечения.

Хирургическое лечение двигательных расстройств — болезни Паркинсона, эссенциального тремора и дистоний различных типов — применяется в случаях, когда возможности фармакотерапии исчерпаны, а двигательные нарушения существенно снижают качество жизни и инвалидизируют пациента. В арсенале отделения представлены обе основные группы стереотаксических методик — нейростимуляция и деструкция, что позволяет индивидуально подобрать оптимальную тактику и оказать хирургическую помощь большинству обратившихся пациентов. Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) предполагает имплантацию внутримозговых электродов в функционально значимые подкорковые мишени с последующим хроническим программируемым воздействием: при болезни Паркинсона целью служат субталамическое ядро (STN) или внутренний сегмент бледного шара (GPi), при эссенциальном треморе — вентральное промежуточное ядро таламуса (VIM), при дистониях — GPi. Деструктивные стереотаксические вмешательства — таламотомия (VIM, VOp) и паллидотомия (GPi) — обеспечивают стойкий клинический эффект за счёт прицельного разрушения патологически активной мишени. Обе методики имеют собственные показания и применяются при различных клинических формах и ситуациях: выбор между стимуляцией и деструкцией определяется нозологией, ведущим симптомом, результатами леводопа-теста, когнитивным и психическим статусом, а также данными нейровизуализации. Деструктивные вмешательства являются односторонними: при двусторонней симптоматике сначала оперируется доминирующая сторона, а второй этап выполняется не ранее чем через шесть месяцев. Все оперативные вмешательства проводятся в условиях гибридной КТ-операционной с интраоперационным КТ-контролем, а также с интраоперационным нейрофизиологическим контролем (микроэлектродная регистрация, микрорекординг), что обеспечивает максимальную точность позиционирования в целевой структуре, наилучший клинический эффект и минимальный риск периоперационных осложнений. Наличие в отделении полного спектра современных стереотаксических технологий и опыт их применения обеспечивают тщательный мультидисциплинарный предоперационный отбор и позволяют предложить каждому пациенту наиболее подходящий метод лечения.