Детский церебральный паралич
Краткие сведения о нозологии
Спастичность- это нарушение нервно-мышечной деятельности, для которого характерно патологическое повышение тонуса мышц, приводящее к нарушению активных и пассивных движений в конечностях.
КЛИНИЧЕСКИ СПАСТИЧНОСТЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
- Нарушением или отсутствием активных движений в конечностях;
- Сопротивлением при попытках согнуть/разогнуть/ отвести конечность пациента окружающими (родственниками, ухаживающими, мед. работниками);
- Появлением непроизвольных движений в конечностях.
- Болью в конечностях, связанной со значимым повышением мышечного тонуса
- Нарушением дефекации и мочеиспускания.
ДИАГНОСТИКА:
- МРТ позвоночника и головного мозга. Данный вид обследования позволяет достоверно определить наличие/отсутствие органических изменений мозга, вызывающих повышение тонуса.
Показания к хирургическому лечению:
- Выраженная спастичность (Modified Ashworth 4-5 баллов)
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения
- Ограничение реабилитационных мероприятий и мероприятий по уходу, вызванное значимой спастикой.
Противопоказания к оперативному лечению:
- Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
- Анемия средней и тяжелой степени.
- Тяжелое общесоматическое состояние
- Обострение хронических заболеваний.
Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.
ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:
Уменьшение тонуса конечностей, облегчение реабилитационных мероприятий.
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
В раннем послеоперационном периоде может развиться значимый отек мягких тканей в области оперативного вмешательства. Отек, в данном случае, является нормальной и физиологичной реакция на оперативное вмешательство и может сохраняться до 5-7 дней.
Количество койко-дней: 6-10.
Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамический у нейрохирурга.
- Имплантацию систем стимуляции спинного мозга. Данная операция заключается в погружении небольших электродов в пространство над определенными участками спинного мозга. Через электроды, посредством микроэлектротоков, производится стимуляция спинного мозга. В результате данной стимуляции, в большинстве случаев, удается добиться снижения тонуса в конечностях.
Селективную дорзальную ризотомию. Данный вид хирургического лечения заключается в частичном пересечении задних корешков спинномозговых нервов. Выбор порции корешка, которую необходимо пересечь производится с помощью нейрофизиологического контроля. Во время операции каждая отдельная порция каждого корешка стимулируется микроэлектротоками. В результате данной стимуляции становится возможным оценить значимость той иной порции корешка в формировании повышенного тонуса определенной мышцы. Путем частичного пересечения выбранной порции корешка удается снизить тонус определенной мышцы/группы мышц.