Акушерский паралич Дюшена-Эрба — это нарушение движений верхней конечности, возникающее в результате травматизации пучков плечевого нервного сплетения во время родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Отсутствие или значимое снижение активных движений пораженной руки.
• Снижение тонуса пораженной руки
• Значимое снижение или отсутствие чувствительности пораженной руки.
• Уменьшение объёма пораженной руки (на более поздних сроках заболевания)
• Опущение плеча на стороне поражения.

ДИАГНОСТИКА:

• Электронейромиография. Исследование позволяющее выявить степень и уровень функциональной сохранности нервов плечевого сплетения.
• МРТ плечевого сплетения. Позволяет визуализировать плечевое сплетение и определить наличие или отсутствие частичного или полного перерыва нервов.

Показания к хирургическому лечению:

• Нарушения движений в пораженной конечности
• Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов, на уровне плечевого сплетения, по электронейромиографии.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Ограничения в послеоперационном периоде:

В послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН, наблюдения по месту жительства:

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• Эндоскопический невролиз плечевого сплетения.

Данный вид оперативного лечения заключается в том, чтобы освободить пучки плечевого сплетения от сдавливающих агентов (посттравматические рубцы, оссифицированные гематомы и др.). Операция выполняется через небольшой разрез(1,5-2 см) в подмышечной области. Малоинвазивность данной операции обеспечивается за счет использования эндоскопического оборудования и инструментов. Нейрофизиологический контроль позволяет отслеживать уровень проводимости импульсов по нервам, непосредственно во время операции.

Целью этого вида оперативного лечения так же является освобождение пучков плечевого сплетения от сдавливающих их тканей. Операция производится через разрез в надключичной области, под микроскопом. Данный вид оперативного лечения используется при невозможности применения эндоскопа (грубые рубцовые изменения области плечевого сплетения). Так же для контроля функциональной сохранности пучков плечевого сплетения используется нейрофизиологический мониторинг.

• Микрохирургическая невротизация пучков плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем.

Данный вид оперативного лечения предполагает подшивание поврежденного нерва к другому, функционирующему нерву (невротизатор). В качестве невротизатора, в данном случае, можно использовать добавочный нерв, ветви шейного сплетения, длинный грудной, диафрагмальный, медиальные грудные, межреберные нервы. Ожидаемым результатом оперативного лечения является «прорастание» здорового нерва в поврежденный и достижение, тем самым, частичного или полного восстановления функций поврежденного нерва.

• Эндоскопический шов нерва (конец в конец) под нейрофизиологическим контролем.

При эндоскопической ревизии плечевого сплетения может быть диагностирован перерыв одного или нескольких пучков. В данном случае выполняется шов нерва. Операция выполняется под контролем эндоскопа, чем обеспечивается минимальный операционный травматизм и облегченная ранняя послеоперационная реабилитация.

Люмбосакральная липома (интрадуральная липома, интрамедуллярная липома, липома спинного мозга) — это объемное образование пояснично-крестцовой области дизэмбриогенетического генеза, исходящее из конуса спинного мозга и имеющее различные типы роста и взаимоотношении с окружающими структурами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• В поясничной области пальпируется подкожное мягко-эластичное образование
• Капиллярная гемангиома (синюшно-красные пятна в пояснично-крестцовой области)
• Втяжение кожи в пояснично-крестцовой области
• Рудиментарные придатки (хвостик)
• Гипертрихоз (повышенное оволосенение) пояснично-крестцовой области.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ поясничного отдела позвоночника. Единственный метод позволяющий достоверно диагностировать наличие липомы и ее взаимоотношения с окружающими тканями.Мрт-картина люмбосакральной липомы(красная стрелка).
• МСКТ позвоночика. В данном случает метод необходим для диагностики костей позвоночника. В большинстве случаев люмбосакральная липома сочетается с незаращением дужек позвонков.
• МСКТ-картина аномалии развития позвонков, незаращения дужек позвонков.

Показания к хирургическому лечению:

Всем пациентам с данной аномалией развития спинного мозга показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом оперативного лечения является удаление липомы спинного мозга, устранение фиксации спинного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В первые сутки после оперативного лечения пациент находится только в лежачем положении. На вторые сутки пациенту можно вставать и ходить, постепенно наращивая двигательную активность. В течение 3-4 недель после операции пациенту может быть дана рекомендация по ограничению положения «сидя».

Необходимость в повторной явке: Пациенту необходимо динамическое наблюдение у нейрохирурга не реже 1 раза в год.

Среднее количество койко-дней: 5-7 койко-дней.

Лечение болезни

Микрохирургическое удаление люмбосакральной липомы под нейрофизиологическим контролем.

Хирургическое лечение единственный эффективный метод лечения данного заболевания и чем раньше оно проведено, тем меньший риск развития тяжелого неврологического дефицита у пациента в будущем. Оперативное лечение заключается в микрохирургическом удалении липомы. Во время операции, для диагностики сохранения функций спинного мозга, используется нейрофизиологический мониторинг. Так же для выбора наиболее безопасной и малотравматичной тактики операции, используется УЗИ. Непосредственно перед началом и во время операции нейрохирург выполняет УЗИ с целью более точной локализации липомы. Использование интраоперационного УЗИ и нейрофизиологического мониторинга значительно снижает риск послеоперационного неврологического дефицита.

Краниофарингиома — редкая эмбриогенная опухоль селлярной и/или параселлярной области с низкой степенью злокачественности и достаточно высокой частотой рецидивирования. Локализация краниофарингиом в непосредственной близости с гипофизом обусловливает высокую частоту эндокринных нарушений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Клиническая картина в дебюте болезни, как правило, включает в себя неспецифические проявления повышения внутричерепного давления (головная боль и тошнота).

В дальнейшем могут возникать зрительные и гормональные нарушения.

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие роста опухоли провоцирует возникновение гидроцефалии различной степени тяжести.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ головного мозга. Позволяет определить наличие, размер, локализацию опухоли и взаимодействие ее со структурами головного мозга.
• МСКТ головного мозга. Позволяет уточнить структуру опухоли, определить наличие кальцинатов в ткани объёмного образования.

Показания к хирургическому лечению:

• Всем пациентам с диагнозом краниофарингиома показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

.ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Тотальное удаление объёмного образования.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений. В послеоперационном периоде возможны гормональные и зрительные нарушения.

В послеоперационном периоде для уменьшения рисков рецидивирования может быть рекомендована лучевая терапия.

Количество койко-дней: 6-14.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ/МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление краниофарингиомы.

При данном методе оперативного лечения удаление опухоли производится через носовые ходы, с помощью эндоскопических инструментов. Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия позволяет минимизировать риск осложнений, связанных с повреждением структур гипоталамуса.

Микрохирургическое удаление краниофарингиомы.

Данный вид оперативного лечения предполагает удаление опухоли через трепанационное окно в костя черепа. Расположение и размер трепанационного окна определяется нейрохирургом и зависит от размеров и локализации опухоли. Удаление опухоли производится под контролем хирургического микроскопа с увеличением до 10 раз.

Спастичность- это нарушение нервно-мышечной деятельности, для которого характерно патологическое повышение тонуса мышц, приводящее к нарушению активных и пассивных движений в конечностях.

КЛИНИЧЕСКИ СПАСТИЧНОСТЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

• Нарушением или отсутствием активных движений в конечностях;
• Сопротивлением при попытках согнуть/разогнуть/ отвести конечность пациента окружающими (родственниками, ухаживающими, мед. работниками);
• Появлением непроизвольных движений в конечностях.
• Болью в конечностях, связанной со значимым повышением мышечного тонуса
• Нарушением дефекации и мочеиспускания.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ позвоночника и головного мозга. Данный вид обследования позволяет достоверно определить наличие/отсутствие органических изменений мозга, вызывающих повышение тонуса.

Показания к хирургическому лечению:

• Выраженная спастичность (Modified Ashworth 4-5 баллов)
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения
• Ограничение реабилитационных мероприятий и мероприятий по уходу, вызванное значимой спастикой.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Уменьшение тонуса конечностей, облегчение реабилитационных мероприятий.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В раннем послеоперационном периоде может развиться значимый отек мягких тканей в области оперативного вмешательства. Отек, в данном случае, является нормальной и физиологичной реакция на оперативное вмешательство и может сохраняться до 5-7 дней.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамический у нейрохирурга.

• Имплантацию систем стимуляции спинного мозга. Данная операция заключается в погружении небольших электродов в пространство над определенными участками спинного мозга. Через электроды, посредством микроэлектротоков, производится стимуляция спинного мозга. В результате данной стимуляции, в большинстве случаев, удается добиться снижения тонуса в конечностях.

Селективную дорзальную ризотомию. Данный вид хирургического лечения заключается в частичном пересечении задних корешков спинномозговых нервов. Выбор порции корешка, которую необходимо пересечь производится с помощью нейрофизиологического контроля. Во время операции каждая отдельная порция каждого корешка стимулируется микроэлектротоками. В результате данной стимуляции становится возможным оценить значимость той иной порции корешка в формировании повышенного тонуса определенной мышцы. Путем частичного пересечения выбранной порции корешка удается снизить тонус определенной мышцы/группы мышц.