Эпилепсия

Эпилепсия- это расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам. На практике под этим понимают наличие двух неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 ч. (Международная лига по борьбе с эпилепсией, ILAE).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Клиническая картина эпилепсии характеризуется различными типами приступов (около 40 видов). Характер приступов имеет важное диагностическое значение, позволяя определить локализацию эпилептического очага.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ головного мозга. Является одним из наиболее важных исследований и позволяет определить наличие структурных анатомических изменений головного мозга, которые могут быть причиной эпилепсии. Данные изменения могут быть крайне незначительными в связи, с чем для их диагностики необходимо использовать высокопольную МРТ (3 тесла). Для наибольшей информативности необходимо делать МРТ в следующих режимах: MPR, SPC IR-cor, T2 (параллельно оси гиппокампов, с толщиной среза 1-3 мм), T2 (перпендикулярно оси гипокампов, с толщиной среза 1-3 мм), Cor-Stir.
• Функциональная МРТ головного мозга. Данный вид исследования необходим для исключения повреждения функционально значимых зон головного мозга (речевой зоны, двигательной зоны и т.д.) во время оперативного вмешательства.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга. Данное исследование проводится для диагностики не столько анатомических, сколько функциональных изменений головного мозга. При ПЭТ используют различные радиофармпрепараты, меченные кислородом, углеродом, азотом, глюкозой, Т.е. естественными метаболитами организма, которые включаются в обмен веществ вместе с собственными эндогенными метаболитами. В результате становится возможной оценка процессов, протекающих на клеточном уровне. В диагностике эпилепсии используют 18-фтордезоксиглюкозу. ПЭТ позволяет выявлять эпилептогенные очаги, особенно при фокальных формах эпилепсии, и проводить оценку метаболических нарушений в этих очагах. В межприступный период зона эпилептогенного очага характеризуется гипометаболизмом глюкозы, причём область сниженного метаболизма в ряде случаев значительно превышает размеры очага, устанавливаемые с помощью структурных методов нейровизуализации (МРТ).
• Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг. Длительное (минимум 4-6 часов) исследование биоэлектрической активности головного мозга, позволяющее выявить зону эпилептогенной активности.
• Имплантация интракраниальных электродов. Если не удается достоверно локализовать эпилептогенный очаг путем стандартных исследований (МРТ, транскраниальная ЭЭГ), прибегают к диагностическим операциям.  В этом случае электроды для регистрации ЭЭГ укладываются непосредственно в полости черепа: либо на твердую мозговую оболочку, либо на кору головного мозга, либо непосредственно в ткань головного мозга. Данный вид операции является позволяет наиболее точной локализовать зону эпилептической активности в головном мозге.

Показания к хирургическому лечению:

Симптоматическая эпилепсия (опухоли, АВМ, гидроцефалия, врожденные пороки головного мозга).

Фармакорезистентная форма эпилепсии.

Фармакорезистентной эпилепсия считается в случае отсутствия эффекта от:

Монотерапии одним из двух основных антиконвульсантов в максимально переносимых дозах;

Политерапии в виде комбинации двух основных атиконвульсантов;

Политерапии в виде основного антиконвульсанта с антиконвульсантом последнего поколения.

Форма эпилепсии при наличии тяжелых побочных эффектов от противосудорожной терапии.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Микрохирургическая лобэктомия- удаление доли головного мозга содержащей эпилептогенный очаг. Наиболее распространённая из выполняемых радикальных операций при эпилепсии. Позволяет достичь значимого уменьшения числа приступов (до 90% от исходного числа).
• Микрохирургическая субпиальная резекция эпилептогенных очагов
• Селективная гиппокампэктомия
• Микрохирургическая Функциональная гемисферэктомия. Данный вид оперативного лечения эпилепсии возможен в случае выраженных изменений в одном из полушарий головного мозга. Причинами данных изменений могут быть:  Энцефалит Расмуссена, болезнь Штурге-Вебера,  последствия пери-, интранатальных внутримозговых кровоизлияний  Наличие эпилептогенной активности в измененном полушарии (по результатам ЭЭГ), а так же гемипареза на стороне противоположной пораженному полушарию головного мозга являются обязательными критериями отбора пациента . Данный вид оперативного лечения эпилепсии позволяет исключить патологическое воздействие измененного полушария головного мозга на «здоровое».
• Микрохирургическая Каллозотомия. Данный вид оперативного лечения выполняется в том случае, если эпилептогенная активность головного мозга носит распространенный характер и выполнение резекционной радикальной операции невозможно. Суть данной методики заключается в частичном или полном пересечении мозолистого тела головного мозга, что позволяет исключить передачу эпилептогенной активности из одного полушария головного мозга в другое.
• Эндоскопическая каллозотомия. Данный вид оперативного лечения эпилепсии выполняется при наличии диффузной эпилептогенной активности головного мозга, наличии расширения желудочковой системы головного мозга. Данная методика позволяет частично или тотально пересечь пути передачи эпилептогенной активности между полушариями. Особенностью данной методики является малотравматичность, за счет использования эндоскопической техники.
• Эндоскопическая Коммиссуротомия. Данная операция является дополнением любого варианта каллозотомии и позволяет тотально пересечь тракты  пути соединения полушарий между собой.  После выполнения каллозотомии  гибкий видеоэндоскоп заводится через отверстие Монро в полость третьего желудочка, где и производится пересечение одной и обеих спаек головного мозга.  Данный вид операции значимо повышает эффективность каллозотомии, являясь при этом малотравматичным за счет использования гибкой эндоскопической техники.
• Имплантация интракраниальных электродов. Если не удается достоверно локализовать эпилептогенный очаг путем стандартных исследований (МРТ, транскраниальная ЭЭГ), прибегают к диагностическим операциям.  В этом случае электроды для регистрации ЭЭГ укладываются непосредственно в полости черепа: либо на твердую мозговую оболочку, либо на кору головного мозга, либо непосредственно в ткань головного мозга. Данный вид операции является позволяет наиболее точной локализовать зону эпилептической активности в головном мозге.