Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга — является наиболее распространенными образованиями в детском возрасте. Большинство опухолей мозга у детей (около 40%) являются глиальными субтенториальными новообразованиями или медуллобластомами, а также могут собой представлять краниофарингиому, глиому или опухоли зародышевых клеток.

Окончательно тип опухоли определяется в послеоперационном периоде, по результатам гистологического исследования.

Как правило, опухоли, образовавшиеся в детстве, имеют лучший прогноз по сравнению с теми, которые появились во взрослом возрасте, но часто такие новообразования сложно своевременно диагностировать из-за длительного отсутствия симптомов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Клиническая картина опухолей головного мозга различна и характеризуется очаговой симптоматикой (связанной с расположением опухоли) и общемозговой симптоматикой.

К общемозговым симптомам относят: Головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Данные симптомы не являются специфическими и не указывают на локализацию патологического процесса. Причина возникновения данных симптомов-повышение внутричерепного давления.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ головного мозга с контрастированием.  Наиболее эффективный диагностический метод обнаружения опухолей головного мозга. Данный метод позволяет определить наличие опухоли, определить взаимоотношения со структурами головного мозга и предположить характер и тип опухоли. Кроме того, специальные режимы МРТ помогают выбрать необходимую тактику лечения (МРТ трактография, функциональная МРТ, МР спектрография, МР ангиография, МРТ перфузия).
• МСКТ головного мозга является высокоэффективным методом диагностики в том случае, если объёмное образование имеет костный компонент. Так же позволяет определиться с взаимоотношениями новообразования с костными и сосудистыми структурами.
• ПЭТ головного мозга с метионином, позволяет определить степень метаболической активности того или иного участка мозга, что в свою очередь может говорить о степени злокачественности новообразования.

Показания к хирургическому лечению:

Наличие опухоли головного мозга.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является удаление объемного образования головного мозга, биопсия объемного образования.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

После восстановительного периода с результатами гистологического исследования ребенок направляется на консультацию к детскому онкологу.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в 6 мес.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Эндоскопическая трансвентрикулярная хирургия внутрижелудочковых  и паравентрикулярных опухолей.
• Микрохирургическое удаление новообразования под контролем нейронавигации. Нейронавигационная станция используется  с целью планирования оперативного лечения и интраоперационного контроля. Планирование проводится хирургом перед операцией. Для этого в навигационную станцию загружаются данные МРТ/МСКТ головного мозга. На основе загруженных данных нейрохирург определяет оптимальный доступ к объёмному новообразованию. Полученные данные используются во время оперативного вмешательства. С помощью инфракрасных камер и светоотражающих рамок, ранее загруженные в станцию данные совмещаются с пациентом. Затем инструменты нейрохирурга так же совмещаются с нейронавигационной станцией. В результате данных манипуляций нейрохирург может контролировать каждый этап оперативного вмешательства, определяя положение патологического очага и инструментов с точностью до 1мм. Таким образом, с помощью нейронавигации, удается оптимизировать доступ, снизить травматизацию головного мозга.
• Микрохирургическое удаление опухоли под нейрофизиологическим контролем. Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции. С помощью интраоперационного мониторинга нейрохирург беспрерывно получает информацию о работе функций оперируемой области головного мозга, что способствует максимально бережному обращению со столь важными структурами головного мозга.
• Микрохирургическое удаление опухолей из трансбазальных доступов (транспирамидный, трнаскондилярный, транскавернозный).
• Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление объемных образований  хиазмально-селлярных опухолей (краниофарингиома, аденома). Данный вид оперативного лечения возможен в случае расположения опухоли в хиазмально-селлярной области (трансназальные операции) либо в случае расположения опухоли в боковом и третьем желудочке.  Указанные возможные локализации опухоли трудно доступны и открытые операции на данных областях сопряжены с высоким риском осложнений. В случае использования  малоинвазивной эндоскопической техники риски повреждения здоровых тканей головного мозга значимо снижаются, а эффективность оперативного лечения возрастает.
• Безрамная стереотаксическая биопсия опухоли под контролем нейронавигации. Данный вид оперативного лечения иногда необходим для определения гистологической структуры опухоли до основного этапа удаления опухоли или проведения ад.