Дефект черепа (Детского возраста)
Краткие сведения о нозологии
В большинстве случаев наличие дефекта костей черепа связано с ЧМТ. Дефект может возникнуть в момент травмы, вследствие перелома костей черепа. Чаще же речь идет о дефектах, возникших в результате операций, проводимых для устранения последствий ЧМТ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
- Наличие дефекта черепа проявляется не только косметически, нарушением формы головы. В результате нарушения анатомической целостности черепной коробки головной мозг становится значимо более уязвим для различных травмирующих агентов.
- Частичное отсутствие костей черепа так же вызывает нарушения соотношения внутричерепного и атмосферного давления, что негативно влияет на головной мозг и значимо снижает качество жизни пациента.
- Неврологическая симптоматика связана в первую очередь с травматизацией головного мозга и не исчезает после операции по закрытию дефекта.
ДИАГНОСТИКА:
- МСКТ черепа с трехмерной реконструкцией. Данный вид обследования позволяет достоверно определить расположение, форму и размер дефекта. Выявленные данные позволяют более точно выполнить моделирование импланта и максимально физиологично восстановить форму черепа.
- МРТ головного мозга. Необходима для выяснения степени повреждения твердой мозговой оболочки головного мозга и мозговой ткани, а также степени спаянности тканей.
Показания к хирургическому лечению:
Всем пациентам с дефектами костей черепа показано оперативное лечение.
Противопоказания к оперативному лечению:
Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
Анемия средней и тяжелой степени.
Тяжелое общесоматическое состояние
Обострение хронических заболеваний.
Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.
ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:
Восстановление целостности и физиологической формы черепной коробки.
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
В раннем послеоперационном периоде может развиться значимый отек мягких тканей головы, в области оперативного вмешательства. Отек, в данном случае, является нормальной и физиологичной реакция на оперативное вмешательство и может сохраняться до 5-7 дней.
Количество койко-дней: 6-10.
Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.
ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:
- Пластика дефекта костей черепа с помощью моделируемой титановой сетки. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием его титановой сеткой. Моделирование имплантата происходит непосредственно во время операции. Фиксация пластины к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Этот вид закрытия дефекта возможен в том случае, если дефект черепа простой формы, не требующей высокоточного моделирования. Еще одним условием является возраст пациента от 14 лет и старше, когда активный рост костей черепа завершен.
- Пластика дефекта костей черепа, с помощью смоделированного или распечатанного на принтере 3D-импланта. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием индивидуально смоделированным имплантом. Имплант изготавливается заранее, индивидуально для пациента. Основой для изготовления импланта является данные тонкосрезовой МСКТ. Фиксация к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Данный вид оперативного лечения применяется в том случае, если дефект имеет сложную форму и адекватное интраоперационное моделирование импланта не возможно. Показанием к данному виду операций так же является возраст старше 12-14 лет.
- Пластика дефекта костей черепа с помощью стереолитографичекой модели. При данном виде оперативного лечения имплант изготавливается непосредственно во время операции. Для изготовления используется специальный быстро-твердеющий «Костный цемент» и клеше, изготовленные индивидуально заранее, в заводских условиях. Хирург, во время операции, смешивает специальный раствор и заливает его в клеше. Через 10-12 минут в клеше затвердевает имплант. После извлечения из клеше имплант фиксируется к костям черепа микровинтами.
- Пластика дефекта черепа биодеградируемым «костным цементом». После освобождения краев дефекта и отслаивания твердой мозговой оболочки от них, на дно дефекта укладывается пластина-сетка. После чего на нее наносится специальный костный цемент и моделируется форма импланта. И сетка и цемент с течением времени замещаются костью. Таким образом через несколько лет инородных тел в голове пациента не остается.