08 Апр
Детское отделение

Опухоли головного мозга

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Опухоли головного мозга — является наиболее распространенными образованиями в детском возрасте. Большинство опухолей мозга у детей (около 40%) являются глиальными субтенториальными новообразованиями или медуллобластомами, а также могут собой представлять краниофарингиому, глиому или опухоли зародышевых клеток.

Окончательно тип опухоли определяется в послеоперационном периоде, по результатам гистологического исследования.

Как правило, опухоли, образовавшиеся в детстве, имеют лучший прогноз по сравнению с теми, которые появились во взрослом возрасте, но часто такие новообразования сложно своевременно диагностировать из-за длительного отсутствия симптомов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Клиническая картина опухолей головного мозга различна и характеризуется очаговой симптоматикой (связанной с расположением опухоли) и общемозговой симптоматикой.

К общемозговым симптомам относят: Головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Данные симптомы не являются специфическими и не указывают на локализацию патологического процесса. Причина возникновения данных симптомов-повышение внутричерепного давления.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ головного мозга с контрастированием.  Наиболее эффективный диагностический метод обнаружения опухолей головного мозга. Данный метод позволяет определить наличие опухоли, определить взаимоотношения со структурами головного мозга и предположить характер и тип опухоли. Кроме того, специальные режимы МРТ помогают выбрать необходимую тактику лечения (МРТ трактография, функциональная МРТ, МР спектрография, МР ангиография, МРТ перфузия).
  • МСКТ головного мозга является высокоэффективным методом диагностики в том случае, если объёмное образование имеет костный компонент. Так же позволяет определиться с взаимоотношениями новообразования с костными и сосудистыми структурами.
  • ПЭТ головного мозга с метионином, позволяет определить степень метаболической активности того или иного участка мозга, что в свою очередь может говорить о степени злокачественности новообразования.

Показания к хирургическому лечению:

Наличие опухоли головного мозга.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является удаление объемного образования головного мозга, биопсия объемного образования.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

После восстановительного периода с результатами гистологического исследования ребенок направляется на консультацию к детскому онкологу.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в 6 мес.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Эндоскопическая трансвентрикулярная хирургия внутрижелудочковых  и паравентрикулярных опухолей.
  • Микрохирургическое удаление новообразования под контролем нейронавигации. Нейронавигационная станция используется  с целью планирования оперативного лечения и интраоперационного контроля. Планирование проводится хирургом перед операцией. Для этого в навигационную станцию загружаются данные МРТ/МСКТ головного мозга. На основе загруженных данных нейрохирург определяет оптимальный доступ к объёмному новообразованию. Полученные данные используются во время оперативного вмешательства. С помощью инфракрасных камер и светоотражающих рамок, ранее загруженные в станцию данные совмещаются с пациентом. Затем инструменты нейрохирурга так же совмещаются с нейронавигационной станцией. В результате данных манипуляций нейрохирург может контролировать каждый этап оперативного вмешательства, определяя положение патологического очага и инструментов с точностью до 1мм. Таким образом, с помощью нейронавигации, удается оптимизировать доступ, снизить травматизацию головного мозга.
  • Микрохирургическое удаление опухоли под нейрофизиологическим контролем. Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции. С помощью интраоперационного мониторинга нейрохирург беспрерывно получает информацию о работе функций оперируемой области головного мозга, что способствует максимально бережному обращению со столь важными структурами головного мозга.
  • Микрохирургическое удаление опухолей из трансбазальных доступов (транспирамидный, трнаскондилярный, транскавернозный).
  • Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление объемных образований  хиазмально-селлярных опухолей (краниофарингиома, аденома). Данный вид оперативного лечения возможен в случае расположения опухоли в хиазмально-селлярной области (трансназальные операции) либо в случае расположения опухоли в боковом и третьем желудочке.  Указанные возможные локализации опухоли трудно доступны и открытые операции на данных областях сопряжены с высоким риском осложнений. В случае использования  малоинвазивной эндоскопической техники риски повреждения здоровых тканей головного мозга значимо снижаются, а эффективность оперативного лечения возрастает.
  • Безрамная стереотаксическая биопсия опухоли под контролем нейронавигации. Данный вид оперативного лечения иногда необходим для определения гистологической структуры опухоли до основного этапа удаления опухоли или проведения ад.

08 Апр
Детское отделение

Несиндромальный краниостеноз

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Кости черепа человека соединяются между собой посредством швов. В норме, в детском возрасте швы черепа не заращены и лабильны. Преждевременное заращение одного или нескольких швов  черепа называется краниостенозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Основным проявлением краниостеноза является характерное изменение форы головы.

При прежедевременном заращении саггитального шва голова ребенка  увеличивается в переднее-заднем направлении и приобретает  вытянутую форму. Данный вид изменений называется скафоцефалия.

При преждевременном заращении метопического шва лобная кость ребенка приобретает треугольную форму. Данный вид изменения формы черепа называется тригоноцефалией.

При преждевременном заращении лямбдовидного шва формируется уплощение затылочной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений наывается задней плагиоцефалией.

При преждевременном заращении коронарного шва формируется уплощение лобной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений называется передней плагиоцефалией.

Возможно заращение нескольких швов одновременно. Деформации формы головы в такой ситуации могут быть разнообразными.

ДИАГНОСТИКА:

  • МСКТ костей черепа и головного мозга с трехмерной реконструкцией  наиболее информативный метод диагностики.  Позволяет достоверно выявить преждевременно заросший шов, подтвердить, клинически выявленную, деформацию формы головы.

    УЗИ костей черепа так же позволяет выявить преждевременное заращение швов черепа.

Показания к хирургическому лечению:

  • Краниосиностоз
  • Повышение внутричерепного давления

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является коррекция внутричерепного давления, полное или частичное восстановление формы головы.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Эффект от эндоскопического оперативного лечения в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен, т.к исправление формы черепа происходит с помощью коррекционного шлема в течение 6-8 мес.  Эффект от реконструктивных операций виден сразу после операции.

Ограничения в послеоперационном периоде:

Иногда, в послеоперационном периоде, в течение 2-3 мес. необходимо ограничение  активности движений ребенка, связанные с послеоперационной реконструкцией черепа.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде повторная консультация нейрохирурга не реже 1 раз в 6 мес.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

  • Эндоскопическая краниопластика. Данный вид оперативного лечения краниостеноза заключается в устранении деформации  костей черепа путем удаления преждевременно заросшего шва, через небольшой разрез(3,0-4,5 см), с помощью эндоскопической техники. При выраженной деформации костей черепа возможно выполнение дополнительной реконструкции черепа с использованием резорбируемых пластин через тот же разрез мягки тканей головы. Преимуществами данного метода лечения краниостеноза являются: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, быстрая реабилитация ребенка. Данный вид оперативного лечения возможен в возрасте до 1 года (оптимально до 4 мес.).
  • Реконструктивная краниопластика. Данное оперативное лечение предполагает  устранение деформаций черепа путем  открытого ремоделирования костей черепа различными техниками.
  • Краниоорбитальное ремоделирование при метопическом, коронарном и бикоронарном краниосиностозах
  • Пластика при сагиттальном краниосиностозе.
  • Свободнолоскутная пластика
  • Замочная реконструктивная пластика
08 Апр
Детское отделение

Аномалия Арнольда-Киари

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Аномалия Арнольда-Киари — это группа врожденных аномалий развития головного мозга, характеризующихся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга и развитием соответствующих неврологических симптомов (нарушение чувствительности кожи конечностей, развитие параличей (отсутствие способности двигать конечностями), нарушение дыхания (неритмичность дыхания, редкие дыхательные движения)).

Аномалия Арнольда-Киари 1го типа. Опущение части мозжечка (его выростов – миндалин) ниже плоскости большого затылочного отверстия со сдавлением ствола мозга.

Аномалия Арнольда-Киари 2го типа. В затылочное отверстие, кроме миндалин мозжечка, спускается также продолговатый мозг и средний мозг (структуры, находящиеся чуть выше). Часто сопровождается незаращением дужек позвоночника, гидроцефалией (нарушением оттока ликвора из полостей головного мозга. Ликвор – жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).

Аномалия Арнольда-Киари 3го типа. При этой форме аномалии образуется грыжа мозга (энцефалоцеле), выходящая через дефект костей черепа. В эту грыжу попадает часть мозжечка, что проявляется нарушением равновесия, шаткостью походки, нистагмом (ритмичные колебательные движения глаз из стороны в сторону).

Аномалия Арнольда-Киари 4го типа. Эта форма характеризуется врожденным недоразвитием мозжечка. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Аномалия Арнольда-Киари может никак себя не проявлять и обнаружиться случайно, при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Однако возможны следующие ее проявления:

  • боли в шейно-затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • нистагм (колебательные движения глазных яблок);
  • нарушение глотания (поперхивание при еде, питье);
  • шаткость походки, неустойчивость, частые падения;
  • расстройство координации движений: движения пациента нечеткие, некоординированные, размашистые;
  • нарушение глубокой чувствительности (нарушается чувство восприятия собственного тела, например, человек с закрытыми глазами не ощущает, в каком положении у него лежат руки);
  • снижение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей;
  • нарушения дыхания (вплоть до остановки) — в тяжелых случаях.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и шейного и грудного отделов спинного мозга позволяет достоверно выявить опущения структур головного мозга ниже уровня большого затылочного отверстия, а также определить наличие осложнений, связанных с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости (гидроцефалия, сирингомиелия).

Показания к хирургическому лечению:

  • Опущение структур головного мозга ниже уровня большого затылочного отверстия;
  • Неврологические нарушения, не купируемые консервативным путем;
  • Признаки нарушений циркуляции спинномозговой жидкости(гидроцефалия, сирингомиелия).

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Тяжелое общесоматическое состояние пациента
  • Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Устранение сдавления структур мозжечка и продолговатого мозга, восстановление ликвороциркуляции.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ/МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Декомпрессивная/костно-пластическая субокципитальная краниотомия, ламинэктомия С1 (возможно и С2) позвонка пластика твердой мозговой оболочки аутотрансплантатом.

Цель хирургического лечения аномалии Арнольда-Киари в устранении компрессии структур мозжечка и продолговатого мозга. С этой целью может быть удалена часть затылочной кости и дужки С1 и С2 позвонков. Затем выполняется увеличение объема большой затылочной цистерны, за счет имплантации «заплатки» в твердую мозговую оболочку области краниовертебрального перехода. При необходимости операция может быть дополнена склерозированием миндаликов мозжечка или их удалением.

08 Апр
Детское отделение

Грыжа межпозвонкового диска

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Грыжа межпозвонкового диска — заболевание, связанное с пролабированием структур межпозвонкового диска в позвоночный канал и локальным сдавлением структур, расположенных в нем.  У детей встречается не так часто.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Боль. Боль носит локализованный характер и распространяется в зоне иннервации сдавленного грыжей нервного корешка.
  • Нарушения чувствительности. Так же, как правило, четко локализованы. Могут проявляться как уменьшение или полное отсутствие чувствительности, в редких случаях как патологическое повышение чувствительности.
  • Возможно развитие силовых парезов и мышечных атрофий конечности (на более поздних стадиях заболевания).

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ позвоночника. Данное исследование позволяет достоверно определить наличие грыжи межпозвонкового диска, степень сдавления структур спинного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

  • Наличие грыжи межпозвонкового диска по данным МРТ.
  • Типичные неврологические проявления грыжи межпозвонкового диска, не купируемые консервативно.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска, освобождение структур спинного мозга от сдавления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений. На вторые сутки пациенту рекомендуется вставать и ходить, постепенно наращивая физическую активность. В течение 3 месяцев после оперативного лечения необходимо ограничивать физические и температурные нагрузки.

Количество койко-дней: 3-6.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Декомпрессия нейрососудистых структур. Микрохирургическое удаления грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью микрохирургических инструментов, под увеличением микроскопа до 10 раз.  С этой целью производится разрез мягких тканей спины в проекции пораженного межпозвонкового диска длиной 3-4 см.  Частично удаляется дужка вышележащего позвонка. Затем, с помощью специальных микроинструментов, удаляется грыжа межпозвонкового диска. После чего производится ушивание операционной раны. Данный вид оперативного лечения может быть дополнен кратковременной имплантацией специализированных цилиндрических электродов на нервные корешки. По средством вышеуказанных электродов, с помощью микробиотоков, производится стимуляция нервных корешков.  Благодаря данной манипуляции удается активизировать резервы восстановления ткани нервных корешков, ускоряя тем самым реабилитацию пациента. Электроды накладываются непосредственно во время операции и удаляются перед ушиванием раны.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает удаление грыжи межпозвонкового диска через межпозвонковое отверстие, с помощью эндоскопа и специальных эндоскопических инструментов. Доступ осуществляется через небольшой разрез 1-2 см. Благодаря использованию эндоскопической техники удается минимизировать осложнения и активизировать пациента в течение суток после операции.

08 Апр
Детское отделение

Невропатия лицевого нерва

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Невропатия лицевого нерва-заболевание, характеризующееся нарушением работы мимической мускулатуры, вследствие повреждения и нарушения функционирования лицевого нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Основным клиническим проявлением данного заболевания является нарушение работы мимической мускулатуры разной степени выраженности.

Норма (1 степень). Отсутствуют отклонения функций мимических мышц в покое и при произвольных движениях.

Легкий парез (2 степень). В покое лицо симметричное. Произвольные движения: кожа лба собирается в складку; умеренное усилие при закрывании глаз; асимметрия рта во время разговора.

Умеренный парез (3 степень). В покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения: кожи лба, умеренные; глаз, полностью закрываются с трудом; рта, легкая слабость с усилием.

Средний парез (4 степень). В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц. Произвольные движения: кожа лба неподвижна; глаза невозможно закрыть полностью; рот, асимметрия, движение с трудом.

Тяжелый парез (5 степень). В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные движения: кожа лба, неподвижна; глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок поднимается вверх; рот асимметричен, неподвижен.

Тотальный паралич (6 степень) В покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ головного мозга. Данное исследование позволяет подтвердить/исключить патологию головного мозга, вызвавшую парез лицевого нерва
  • Электронейромиография. Позволяет определить степень функциональной сохранности лицевого нерва.

Показания к хирургическому лечению:

  • Парез лицевого нерва 3-6 степени.
  • Отсутствие положительной динамики в клинической картине в течение 6 месяцев, на фоне активного консервативного лечения.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Частичное или полное восстановление работы мимической мускулатуры.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В послеоперационном периоде, восстановление утраченных функций происходит постепенно и требует активных реабилитационных мероприятий. Как правило, первые признаки восстановления нерва появляются не ранее, чем через 3-6 месяцев, после операции.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту показано динамическое наблюдение у нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

  • Микрохирургическая декомпрессия лицевого нерва. Данный вид хирургического лечения предполагает освобождение нерва от сдавливающих его факторов (посттравматических спаек, рубцов). Оперативное лечение производится под нейрохирургическим микроскопом, с увеличением в 10 раз, с помощью специализированного микрохирургического инструментария.
  • Микрохирургических шов лицевого нерва. При частичном или полном перерыве нерва необходимо восстановление его нормальной анатомии. С этой целью края нерва освобождаются от окружающей рубцовой ткани на максимально допустимом протяжении и сшиваются между собой. Все манипуляции производятся под увеличением нейрохирургического микроскопа, с помощью микрохирургического инструментария.
  • Микрохирургическая пластика лицевого нерва аутотрансплантатом. Если повреждение нерва носит протяженный характер и сведение его краев невозможно, выполняется вшивание нерва через аутотрансплантат. В качестве аутотрансплантата используется чувствительный кожный нерв с нижней конечности. Его забор производится с помощью эндоскопа и специализированных инструментов, через разрез длинной 1,5-2 см, без значимого повреждения окружающих тканей.
  • Микрохирургическая невротизация лицевого нерва. В случае невозможности восстановления анатомической целостности лицевого нерва, возможно частичное восстановление его функции. С этой целью может быть выполнено подшивание близлежащего здорового нерва-донора к поврежденному лицевому нерву.  Таким образом, импульсы, распространяющиеся по донорскому нерву будут передаваться на лицевой нерв, восстанавливая функцию последнего.

08 Апр
Детское отделение

Нейропатия локтевого нерва

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Нейропатия локтевого нерва- заболевание  возникающее вследствие нарушения функции локтевого нерва. Причинами данного заболевания могут непосредственные травмы локтевого нерва, травмы окружающих нерв тканей с последующим сдавлением нерва рубцовой тканью,  дегенеративные заболевания нервной системы, туннельные синдромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Снижение чувствительности ладонной поверхности предплечья и кисти, 1-3 и частично 4 пальцев кисти
  • Невозможность  или затруднение сгибания кисти, противопоставления большого пальца
  • При сжатии кисти в кулак 1-3 пальцы не сгибаются.
  • Сухость, шелушение, изъязвления кожи кисти
  • Выраженное похудение кисти.

ДИАГНОСТИКА:

  • Электронейромиография. В данном случае метод позволяет достоверно определить нейропатию и предположить уровень поражения срединного нерва
  • УЗИ. Позволяет визуализировать срединный нерв, диагностировать  структурные нарушения нерва.
  • МРТ. Позволяет достоверно выявить структурные поражения срединного нерва.

Показания к хирургическому лечению:

Нарушения движений в пораженной конечности

 Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов, на уровне плечевого сплетения, по электронейромиографии.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Ограничения в послеоперационном периоде:

Иногда в  послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии не реже 1 раз в 6 мес.

08 Апр
Детское отделение

Нейропатия срединного нерва

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Нейропатия срединного нерва-заболевание  возникающее вследствие нарушения функции срединного нерва. Причинами данного заболевания могут непосредственные травмы срединного нерва, травмы окружающих нерв тканей с последующим сдавлением нерва рубцовой тканью,  дегенеративные заболевания нервной системы, туннельные синдромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Снижение чувствительности ладонной поверхности предплечья и кисти, 1-3 и частично 4 пальцев кисти
  • Невозможность  или затруднение сгибания кисти, противопоставления большого пальца
  • При сжатии кисти в кулак 1-3 пальцы не сгибаются.
  • Сухость, шелушение, изъязвления кожи кисти
  • Выраженное похудение кисти.

ДИАГНОСТИКА:

  • Электронейромиография. В данном случае метод позволяет достоверно определить нейропатию и предположить уровень поражения срединного нерва
  • УЗИ. Позволяет визуализировать срединный нерв, диагностировать  структурные нарушения нерва.
  • МРТ. Позволяет достоверно выявить структурные поражения срединного нерва.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Нарушения движений в пораженной конечности

Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов, на уровне плечевого сплетения, по электронейромиографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Иногда в  послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии не реже 1 раз в 6 мес.

 

07 Апр
Детское отделение

Кисты головного мозга

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Арахноидальная Сильвиевой щели — это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции боковой щели головного мозга, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

  • Головная боль,
  • Чувство распирания или давления в голове,
  • Ощущение пульсации в голове,
  • Шум в ухе при сохранном слухе,
  • Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
  • Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
  • Судорожные приступы,
  • Нарушения глотания,
  • Двигательные и координаторные нарушения.

Супраселлярная арахноидальная киста— это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в области перекреста зрительных нервов, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Головная боль,
  • Тошнота, рвота,
  • Головокружение,
  • Нарушения зрения,
  • Нарушения движений глазных яблок,
  • Двигательные и координаторные нарушения,
  • Судорожные приступы.

Арахноидальная киста бокового желудочка— это врожденная/ приобретенная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции той или иной части бокового желудочка головного, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

  • Головная боль,
  • Чувство распирания или давления в голове,
  • Ощущение пульсации в голове,
  • Шум в ухе при сохранном слухе,
  • Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
  • Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
  • Судорожные приступы,
  • Нарушения глотания,
  • Двигательные и координаторные нарушения.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ головного мозга позвояет достоверно определить наличие арахноидальной кисты, степень ее воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

Увеличение размеров желудочков головного мозга, по данным МРТ/МСКТ. Перивентрикулярный отек головного мозга по данным МРТ/МСКТ головного мозга.

Клинические проявления гипертензионного синдрома (рвота, выраженные головные боли, ускоренное увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка).

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшении размеров кисты и снижение внутричерепного давления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Эндоскопическая фенестрация кисты.  Данный вид оперативного лечения предполагает создание одного или нескольких отверстий в оболочке арахноидальной кисты. С помощью полученных отверстий формируется сообщение между полостью кисты и физиологическими путями оттока спинномозговой жидкости, в результате чего удается достигнуть нормализации внутричерепного давления и постепенного уменьшения размеров кисты. В случае необходимости данный вид оперативного лечения может быть дополнен использованием нейронавигационной станции или интраоперационного УЗИ, что позволяет уменьшить риск и повысить эффективность оперативного лечения.
  • Микрохирургическое удаление арахноидальной кисты. Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное иссечение стенок арахноидальной кисты. Операция выполняется с помощью специализированного нейрохирургоческого микроскопа, микрохирургического инструментария.

 

07 Апр
Детское отделение

Диастематомиелия

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Диастематомиелия — врожденный сочетанный порок развития позвоночника и спинного мозга, заключающийся в разделении спинного мозга костной или соединительно-тканной перегородкой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

95% Кожные изменения. В проекции формирования диастематомиелии локально могут выявляться: втяжение кожных покровов, гипертрихоз (локальное повышенное оволосенение кожных покровов спины), гемангиома мягких тканей.

60% Неврологические нарушения и их динамика

Слабость в нижних конечностях. Данный симптом может быть врожденным или нарастающим с возрастом.

Нарушение функции тазовых органов. В большинстве случаев возникает недержание мочи и кала. Реже встречаются нарушения функции тазовых органов по типу задержки.

Нарушения чувствительности нижних конечностей. В большинстве случаев проявляется снижением чувствительности. Возможно развитие парестезий (чувство ползания мурашек, покалывания и т.п.)

50% Ортопедические нарушения.

Возможны нарушения осанки (формирования сколизов, гиперлордоза и патологического кифоза), формирования костных деформаций нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ позвоночника. Наиболее эффективный и достоверный метод диагностики диастематомиелии. Позволяет вывить разделение спинного мозга, наличие перегородки, определить уровень мальформации.

Показания к хирургическому лечению:

  • Всем пациентам с данной аномалией развития спинного мозга показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом оперативного лечения является полное удаление диастематомиелического шипа, устранение фиксации спинного мозга, реконструкция твердой мозговой оболочки.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В первые сутки после оперативного лечения пациент находится только в лежачем положении. На вторые сутки пациенту можно вставать и ходить, постепенно наращивая двигательную активность. В течение 3-4 недель после операции пациенту может быть дана рекомендация по ограничению положения «сидя».

Необходимость в повторной явке: Пациенту необходимо динамическое наблюдение у нейрохирурга не реже 1 раза в год.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Микрохирургическое удаление диастематомиелической перегородки, реконструктивная пластика твердой мозговой оболочки, при необходимости нейрорафия под нейрофизиологическим контролем.

Операция — единственный эффективный метод лечения данной аномалии развития позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение заключается в микрохирургическом удалении перегородки, разделяющей спинной мозг с помощью специального ультразвукового костного скальпеля. А так же в восстановлении физиологичной анатомической структуры твердой мозговой оболочки и спинного мозга.

Данный вид оперативного лечения проводится под нейрофизиологическим контролем, что позволяет интраоперационно контролировать функциональную сохранность структур спинного мозга, минимизируя тем самым риск послеоперационных осложнений.

Операция: Микрохирургическое удаление костного диастематомиелического шипа под нейрофизиологическим контролем, реконструктивная пластика твердой мозговой оболочки.

8 (3452) 293-693
07 Апр
Детское отделение

Дефект черепа (Детского возраста)

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

В большинстве случаев наличие дефекта костей черепа связано с ЧМТ. Дефект может возникнуть в момент травмы, вследствие перелома костей черепа. Чаще же речь идет о дефектах, возникших в результате операций, проводимых для устранения последствий ЧМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Наличие дефекта черепа проявляется не только косметически, нарушением формы головы. В результате нарушения анатомической целостности черепной коробки головной мозг становится значимо более уязвим для различных травмирующих агентов.
  • Частичное отсутствие костей черепа так же вызывает нарушения соотношения внутричерепного и атмосферного давления, что негативно влияет на головной мозг и значимо снижает качество жизни пациента.
  • Неврологическая симптоматика связана в первую очередь с травматизацией головного мозга и не исчезает после операции по закрытию дефекта.

ДИАГНОСТИКА:

  • МСКТ черепа с трехмерной реконструкцией. Данный вид обследования позволяет достоверно определить расположение, форму и размер дефекта.       Выявленные данные позволяют более точно выполнить моделирование импланта и максимально физиологично восстановить форму черепа.
  • МРТ головного мозга. Необходима для выяснения степени повреждения твердой мозговой оболочки головного мозга и мозговой ткани, а также степени спаянности тканей.

Показания к хирургическому лечению:

Всем пациентам с дефектами костей черепа показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Восстановление целостности и физиологической формы черепной коробки.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В раннем послеоперационном периоде может развиться значимый отек мягких тканей головы, в области оперативного вмешательства. Отек, в данном случае, является нормальной и физиологичной реакция на оперативное вмешательство и может сохраняться до 5-7 дней.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Пластика дефекта костей черепа с помощью моделируемой титановой сетки. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием его титановой сеткой. Моделирование имплантата происходит непосредственно во время операции. Фиксация пластины к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Этот вид закрытия дефекта возможен в том случае, если дефект черепа простой формы, не требующей высокоточного моделирования. Еще одним условием является возраст пациента от 14 лет и старше, когда активный рост костей черепа завершен.
  • Пластика дефекта костей черепа, с помощью смоделированного или распечатанного на принтере 3D-импланта. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием индивидуально смоделированным имплантом. Имплант изготавливается заранее, индивидуально для пациента. Основой для изготовления импланта является данные тонкосрезовой МСКТ. Фиксация к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Данный вид оперативного лечения применяется в том случае, если дефект имеет сложную форму и адекватное интраоперационное моделирование импланта не возможно. Показанием к данному виду операций так же является возраст старше 12-14 лет.
  • Пластика дефекта костей черепа с помощью стереолитографичекой модели. При данном виде оперативного лечения имплант изготавливается непосредственно во время операции. Для изготовления используется специальный быстро-твердеющий «Костный цемент» и клеше, изготовленные индивидуально заранее, в заводских условиях. Хирург, во время операции, смешивает специальный раствор и заливает его в клеше. Через 10-12 минут в клеше затвердевает имплант. После извлечения из клеше имплант фиксируется к костям черепа микровинтами.
  • Пластика дефекта черепа биодеградируемым «костным цементом». После освобождения краев дефекта и отслаивания твердой мозговой оболочки от них, на дно дефекта укладывается пластина-сетка. После чего на нее наносится специальный костный цемент и моделируется форма импланта. И сетка и цемент с течением времени замещаются костью. Таким образом через несколько лет инородных тел в голове пациента не остается.

07 Апр
Детское отделение

Дермальный синус

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Дермальный синус-это аномалия развития ЦНС, характеризующаяся наличием свищевого хода между кожными покровами и структурами головного или спинного мозга. Развивается данная патология вследствие неполного закрытия нервной трубки в эмбриональном периоде.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Слабость и нарушения движений нижних конечностей. Наличие синуса спинного мозга способствует фиксации спинного мозга. В данной ситуации, с ростом ребенка, спинной мозг перерастягивается, что может приводить к уменьшению силы нижних конечностей.
  • Нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала). Вследствие перерастяжения возможна травматизация конуса спинного мозга, которым контролируется функция тазовых органов.
  • Рецидивирующие менингиты. Прямой путь сообщения от кожи до мозговых оболочек способствует инфицированию последних.
  • Кожные аномалии (повышенное оволосенение в области синуса, гемангиомы в области синуса, кожные втяжения)

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ. Позволяет достоверно определить наличие синуса, уровень его связи со структурами спинного/головного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

Всем пациентам с данной аномалией развития спинного мозга показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом оперативного лечения является полное удаление дермального синуса, устранение фиксации спинного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В первые сутки после оперативного лечения пациент находится только в лежачем положении. На вторые сутки пациенту можно вставать и ходить, постепенно наращивая двигательную активность. В течение 3-4 недель после операции пациенту может быть дана рекомендация по ограничению положения «сидя».

Необходимость в повторной явке: Пациенту необходимо динамическое наблюдение у нейрохирурга не реже 1 раза в год.

Лечение болезни

Микрохирургическое удаление дермального синуса под нейрофизиологическим контролем. Пластика твердой мозговой оболочки.

Оперативное лечение, в данном случае, заключается в выделении дермального синуса (от кожи до твердой мозговой оболочки) с последующим удалением синуса. Затем выполняется ушивание твердой мозговой оболочки, в месте крепления синуса.

07 Апр
Детское отделение

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга

Краткие сведения о нозологии

Отделение:

Лечение детской нейрохирургической патологий (Нейрохирургическое отделение №1)

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития сосудов головного мозга, характеризующаяся выбуханием участка стенки сосуда (артерии, реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании ребенка.
  • Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота)
  • При разрыве аневризмы, развитии клиники геморрагического инсульта, развивается очаговая симптоматика. Характер и выраженность ее зависит от степени и локализации геморрагического очага.

ДИАГНОСТИКА:

  • КТ-ангиография. Методика обследования, позволяющая определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.          
  • Ультразвуковая допплерография. Позволяет заподозрить наличие аневризмы, определить скоростные показатели и характер кровотока в сосудах головного мозга, аневризматичесоком мешке.
  • МРТ головного мозга. Методика позволяет заподозрить наличие аневризмы.
  • МР-ангиогрфия. Метод позволяющий определить наличие аневризмы, ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.
Показания к хирургическому лечению:

Наличие артериальной аневризмы, более 3 мм диаметром.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с развитием ишемического инсульта, вазоспазма, отека головного мозга.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Микрохирургичесокое клипирование аневризмы.

Данный вид оперативного лечения заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения головного мозга путем наложения на ее основание специальной клипсы.

Для уменьшения интраоперационных рисков используются:

— интраоперационная доплерография. Позволяет нам отслеживать кровоток в режиме реального времени при работе на сосудах,

— нейрофизиологический мониторинг. Позволяет выявить функционально значимые зоны при работе на головном мозге и предупредить их повреждение.

  • Эндоваскулярная хирургия

Данный вид хирургии позволяет выполнить выключение аневризмы из кровотока без открытого воздействия на головной мозг, внутрисосудистым способом.

В нашей клинике выполняется весь спектр современных эндоваскулярных технологий:

  1. Эмболизация аневризм микроспиралями – в полость аневризматического мешка вводятся платиновые микроспирали, тем самым выключая аневризму из кровотока.
  2. Эмболизация аневризм микроспиралями со стент ассистенцией – используется для аневризм преимущественно с широкой шейкой, где первым этапом в проекции шейки аневризмы выполняется установка стента, который не даст микроспиралям выйти из полости аневризмы в просвет сосуда.
  3. Установка поток изменяющих стентов – используется для перенаправления потока крови от аневризмы, для снижения гемодинамического удара и предотвращения последующего разрыва аневризмы.

«‹1516171819›»