Профессору Альберту Суфианову присвоено почетное звание “Заслуженный врач Карачаево-Черкесской Республики”

За весомый личный вклад в развитие здравоохранения, высокий профессионализм, подготовку кадров, плодотворное сотрудничество с профессиональным медицинским сообществом – Альберту Суфианову, главному врачу Федерального центра нейрохирургии МЗ РФ (г. Тюмень), д.м.н., профессору, Заслуженному врачу РФ присвоено почетное звание «Заслуженный врач Карачаево-Черкесской Республики».

Государственную награду вручил Альберту Акрамовичу Глава Карачаево-Черкесской Республики Рашид Темрезов.

Рашид Бориспиевич  отметил, что выстроенные партнерские отношения между ФЦН и Республикой на пути продвижения. В планах совместные проекты, направленные на  развитие образовательной деятельности и повышение доступности высокотехнологичной помощи населению Карачаево-Черкессии. Во время визита в Республику, с целью привлечения специалистов в нейрохирургию,  Альберт Акрамович встретился с руководством и студентами медицинских вузов Карачаево-Черкессии.

«Я благодарен за такую высокую оценку моего труда руководству Карачаево-Черкесской Республики. Это большая честь и стимул для дальнейшей работы. Спасать людей – мое предназначение, я и коллектив центра стремимся к саморазвитию и поиску новых технологий в нейрохирургии. Сотрудничество между Федеральным центром нейрохирургии и  Карачаево-Черкесской Республикой укрепляется, и наша задача профессиональное взаимодействие сделать еще прочнее», —отметил Альберт Акрамович.

«Заслуженный врач Карачаево-Черкесской Республики» —очередное высокое звание, которого удостоен главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор. Альберт Суфианов – врач особого статуса. Признание его труда подтверждается и другими почетными званиями. В 2016 и в 2021 годах Альберт Суфианов был избран депутатом Тюменской областной Думы, ранее удостоен звания Почетного гражданина города Тюмени, звания Почетного гражданина города Вихоревка, ему присвоен знак «Отличник здравоохранения РФ». В 2016 году профессор возглавил кафедру нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В 2018 году Указом Президента РФ Альберту Акрамовичу присвоено звание Заслуженного врача РФ. В 2018 году в г.Харбине (Китай) Альберт Суфианов удостоен звания Почетного профессора Харбинского медицинского университета. Также в 2018 году ему вручен диплом Почетного профессора Северо-Осетинской государственной медицинской академии. А.А.Суфианов – Заслуженный врач и Член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан, Заслуженный врач Республики Ингушетия.

Профессор Суфианов является одним из самых авторитетных мировых нейрохирургов-практиков, что подтверждается избранием его в 2015 году в действительные члены Всемирной Академии нейрохирургов, насчитывающей всего 100 врачей во всем мире.

С Днем рождения, Федеральный центр нейрохирургии. 11 лет – полет нормальный!

Прошло 11 лет с того событийного дня, когда в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени была выполнена Первая операция. Ее провел главный врач центра, профессор, д.м.н., Заслуженный врач РФ – Альберт Акрамович Суфианов вместе с командой врачей.

«Я очень хорошо помню этот день 25 апреля 2011 года. Мы готовились к первой плановой операции. Первым пациентом должен был стать мужчина, но нам пришлось резко поменять планы. В центр поступил 9-ти месячный мальчик из Нижневартовска с тяжелой формой гидроцефалии. Операция оказалась сложной, мы провели ее авторским малотравматичным методом с использованием эндоскопических систем, переживали за исход, и, к счастью все прошло благополучно», — вспоминает Альберт Акрамович.

С момента проведения Первой операции и началась история Федерального центра нейрохирургии в Тюмени. Но первое достижение – это открытие самого центра: в пустом поле буквально за год была построена современная клиника по оказанию высокотехнологичной помощи, аналогов которой сегодня нет в России и за рубежом. Для работы в центре были привлечены – лучшие специалисты из разных регионов страны.

Профессор Суфианов отмечает, что с самых первых шагов до проведения первой операции и вплоть до сегодняшнего дня ощущается поддержка от Правительства России и Тюменской области.

За 11 лет центр сделал стремительный рывок в своем развитии. Сегодня по многим показателям клиника стоит в одном ряду с нейрохирургическими центрами мира. Увеличились и обьемы: за годы работы медицинского учреждения наши врачи провели 38 178 оперативных вмешательств, в том числе детям — 5 932, достигнув показателя почти – 4000 тысяч операций в год.

«По правде говоря, эти 11 лет пролетели – как неделя. В прошлом году мы масштабно отметили 10 – летний юбилей центра, а кажется, будто вчера его открывали. Событий было много, и каждое уникально. Мы провели первую в стране внутриутробную операцию, к которой готовились 3 года, за ее выполнение получили высшую медицинскую награду страны – золотую статуэтку премии «Призвание». Овладели малоинвазивной нейрохирургией, ставшей нашей приоритетной технологией; открыли кафедру Сеченовского университета, на ее клинической базе прошли обучение свыше 1500 специалистов из 38 стран мира, создали уникальную учебную лабораторию, аналогов которой нет даже на Западе; провели множество масштабных мероприятий, в том числе и международного уровня: конференции, семинары, мастер-классы. Наши ученики, ординаторы, аспиранты кафедры нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова —  еще на этапе обучения становятся востребованными специалистами, их приглашают на работу в престижные медицинские учреждения», — с гордостью  рассказал руководитель центра.

Отдельного внимания заслуживает передовое высокотехнологичное оснащение центра, включая интеллектуальную гибридную операционную с интраоперационным компьютерным томографом высокого разрешения.

Успехи коллектива, в котором насчитывается чуть более 500 человек,  за годы работы – налицо. Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени — является флагманом современной российской медицины в области нейрохирургии, о нем знают во всем мире. Пациенты с большой благодарностью отмечают замечательные условия лечения в клинике и высокий профессионализм специалистов ФЦН.

«Мой коллектив – самый лучший коллектив. Хочу сказать большое спасибо сотрудникам центра за самоотверженную и качественную работу и пожелать всем – развития и крепкого здоровья», — отметил Альберт Акрамович Суфианов.

С Днем рождения, Федеральный центр нейрохиругии. 11 лет – полет нормальный!

Примечание. В подборке фотографий представлено Фото первой операции

Пресс-служба ФЦН

Специалисты Федерального центра нейрохирургии провели мастер-классы для врачей — нейрохирургов Киргизии

По приглашению Министерства здравоохранения и государственной медицинской академии Киргизской Республики — главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, профессор, д.м.н., Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Альберт Суфианов и команда специалистов центра – Юрий Якимов, заведующий детским нейрохирургическим отделением, к.м.н.; врач-отоларинголог Александр Ковалев и врач-нейрофизиолог, к.м.н. Александр Скрипников провели авторские мастер-классы по нейрохирургии для специалистов из Киргизии.
«Наша задача была не просто выполнить серьезные операции, но и обучить методикам врачей – нейрохирургов из Киргизии, которые пока из-за сложности патологий не проводят подобных оперативных вмешательств. Сотрудничество с киргизскими коллегами у нас сложилось давно, и мы рады, что сегодня оно поддерживается и развивается», — рассказал профессор Суфианов.
Альберт Акрамович отметил что во время визита в Киргизию удалось договориться с руководством медицинской академии об укреплении образовательных связей. Выпускники академии, мечтающие стать нейрохирургами, могут на конкурсной основе проявить себя в Олимпиаде молодых нейрохирургов, проводимой в центре несколько лет подряд, и при поступлении на факультет нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
В мастер-классах, организованных тюменскими докторами, приняли участие не только начинающие специалисты, но именитые врачи: профессор кафедры нейрохирургии, проректор ГМА Кенешбек Ырысов;
Заслуженный врач, заслуженный деятель науки Кыргызской Республики, профессор, д.м.н., академик НАН КР Миталип Мамытов; главный врач-нейрохирург Кыргызтана, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Киргизского государственного государственного университета, зав. отделением нейрохирургии №1 Национального Госпиталя МЗ Кыргызской республики Буранбек Дюшеев.

Недавно главный нейрохирург Кыргызстана с коллегами, принимая участие в конференции в Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени, отметил: «В то время, когда во многих клиниках работают на стандартном оборудовании и по стандартным методикам, мы попали в центр из будущего. Профессор создал фантастический центр. Я обьездил много стран в мире, но такого уникального центра не видел. Спасибо профессору Суфианову за помощь в развитии нейрохирургии Киргизии и прием сложных пациентов из нашей Республики на операции».

Альберт Суфианов: развивать медицину будущего мы будем с талантливой молодежью

Какой станет медицина будущего? Нейрохирургия современного формата — это  цифровые технологии, способные повысить эффективность и качество медицинской помощи и, по мнению авторитетного врача — нейрохирурга, главного врача Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Альберта Акрамовича Суфианова – революционные открытия в медицине – это и новые аспекты отечественного образования врачей и создание дополнительных инструментов, способных улучшить их работу. Именно это тема легла в основу встречи учащихся Тюменской физико-математической школы с командой центра нейрохирургии. Ребята приехали в ФЦН с целью познакомиться с передовыми технологиями клиники.

«Перед нашей страной стоят большие задачи на перспективу. Современная медицина – это цифровая медицина. Нам нужны талантливые ребята,  молодые ученые, способные мыслить по новому, создавать и внедрять. Мы давно сотрудничаем с Тюменской физико-математической школой. На базе нашего центра и физматшколы созданы уникальные возможности для развития цифровизации, разработки новых методик лечения пациентов. Мы  будем стремиться к реализации самых смелых идей», — отметил профессор Суфианов.

Во время экскурсии главный врач центра рассказал ребятам о возможностях диагностического отделения, где установлены МРТ и КТ аппараты последнего поколения, работе 7 гибридной операционной, где техника связана в одну систему: микроскоп, аппарат СКТ, система навигации, аппарат нейромониторинга и многое другое – все соединяется автоматически. Таких «умных» операционных в мире – единицы, в центре гибридная операционная была создана по специальному проекту главврача. Он так же представил гостям свой макет самолета; на борту – два оперблока и все необходимое оборудование.

«Когда Альберт Акрамович приехал впервые к нам в школу, рассказал о центре, то мне захотелось сюда попасть. Я восхищаюсь точностью работы нейрохирургов. Хочется узнать больше, и я не исключено, что нейрохирургия  станет моим призванием», — поделилась мнением Алсу Багаутдинова, ученица 11 класса (биолого-технического) Тюменской физико-математической школы.

Алсу и других ребят школы во время экскурсии заинтересовала процедура электроэнцефалограммы, метода, который применяется для исследования состояния человеческого мозга и базируется на регистрации его электрической активности. «При усовершенствовании устройства можно научиться читать мысли человека», — предположила Алсу.

Ребятам была представлена работа современных 3d -принтеров, предназначенных для создания макетов из пластика – точных копий костного каркаса (черепа) человека, что позволяет проводить подготовку врачей-нейрохирургов к сложным операциям. Такие копии ребята создают и в лабораториях своей школы. Учащимся рассказали  о возможностях  учебного виртуального  симулятора, на котором молодые врачи обучаются проводить операции в условиях, приближенным к реальным. Самые любознательные постарались вникнуть в работу трехмерной анатомической модели в виртуальной реальности, это когда надел специальные очки и виртуально погрузился в область головного мозга человека.

«Широкая гамма ощущений. Меня больше всего удивило оснащение центра, его оборудование, лаборатории. До прихода сюда я не думал о медицине, но теперь не так категоричен. Хочу создавать что-то новое. Инженерия в медицине мне очень интересна», — сказал Жан-Франсуа Дюге, учащийся 10 класса Тюменской физико-математической школы.

И еще одно тренировочное упражнение заинтересовало воспитанников школы в лаборатории центра. Им было предложено сточить  поверхность куриного яйца до пленки медицинской дрелью или  что-то  написать на нем (задание для начинающих нейрохирургов). Некоторые с ювелирной работой успешно справились и оставили на яйце гравировку– фмш и своего имени.

«В центр приехали ребята, которые могут создавать авторские вещи, кто углубленно занимается биологией, химией на стыке с математикой, информатикой. Альберт Акрамович не раз подчеркивал, что сегодня нет чистой медицины. Врачи должны обладать познаниями в it- технологиях. Мы ценим сотрудничество с центром, у нас много совместных проектов, которые помогут ребятам определиться не столько  с профессией, что тоже важно, сколько помочь в создании нового медицинского оборудования и технологий», — отметила Наталья Фомичева, директор Тюменской физико-математической школы.

Экскурсия по Федеральному центру нейрохирургии в Тюмени завершилась подведением итогов: ребята задали главному врачу центра свои вопросы, получили анкеты с вопросами о визите в центр и домашнее задание.

«Мы открываем новые таланты. При желании ребят и нашей поддержке – они станут лидерами в России и мире» — подчеркнул Альберт Суфианов.

Хирургическое лечение сложных форм эпилепсии для врачей Федерального центра нейрохирургии в Тюмени становится повседневной работой

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, возникающие с неопределённой частотой, полиморфные эпилептические приступы порой сопровождают пациента на протяжении всей его жизни. Именно так все происходило у Василия Скрипкина из Красноярска. В 4 года у него случился первый эпилептический приступ. Медикаментозное лечение не приводило к должному эффекту, необходимо было проводить операцию.

«Пациент приехал в Федеральный центр нейрохирургии год назад. При изучении архивные данных снимков МРТ мы поняли, что имеем дело с достаточно сложным случаем эпилепсии на фоне врожденных кистозно-глиозных изменений головного мозга. Это диктовало необходимость проведения обширного и сложного комплекса прехирургического обследования. Мы установили электроды для записи ЭЭГ в вещество головного мозга пациента, чтобы определить физиологическую и патологическую активность  всех отделов. Необходимо было выявить участок, который провоцирует приступы, на который мы, в ходе оперативного вмешательства, будем воздействовать. Профессор Альберт Акрамович Суфианов выполнил резекцию височной доли — как наиболее традиционный и результативный метод хирургического лечения эпилепсии», – рассказал Иван Сергеевич Шелягин, врач-нейрохирург НХО №5 (функциональное) Федерального центра нейрохирургии в Тюмени.

Иван Сергеевич отметил, что операция была проведена вовремя. 25- летний пациент попал в руки врачей Федерального центра нейрохирургии в Тюмени именно в тот момент, когда в результате длительного течения заболевания здоровая височная доля начинала продуцировать патологическую активность; возникала вероятность возобновления приступов после операции.

«Оперативное вмешательство провели вовремя. Эпилептические приступы прекратились, никаких неврологических симптомов после операции не наблюдается», — отметил доктор Шелягин.

Семья Скрипкиных – Василий и его мама Елена Сергеевна в Федеральный центр нейрохирургии приедут через несколько месяцев на контрольное обследование. Болезнь не помешала Василию окончить аэрокосмический университет, сегодня он работает технологом, есть много увлечений и целей в жизни.

«Я долго болел, принимал большие дозы лекарственных препаратов, которые никак мне не помогали, а после операции чувствую себя хорошо. Хочу семью, детей. Нормальную человеческую жизнь. Врачи дали мне такую возможность», – поделился эмоциями Василий Скрипкин.

В Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени в настоящее время проводится полный спектр обследования и хирургического лечения эпилепсии различных типов. Если вы страдаете фармакорезистентной эпилепсией, мы будем рады помочь вам. Консультации проводятся ежедневно как в очном, так и заочном форматах.

Адрес сайта ФЦН https://fcn-tmn.ru/

Спондиллолистез

Спондиллолистез- это заболевание, характеризующееся смещением позвонков относительно друг друга с нарушением оси позвоночника и сдавлением структур спинного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Силовые нарушения: От легкой слабости в конечностях до полного отсутствия движений в конечностях.
  • Чувствительные нарушения: Характеризуются уменьшением, вплоть до полного отсутствия чувствительности на определенном участке тела, либо искаженной и даже повышенной чувствительностью конечностей и корпуса.
  • Боль. Характеризуется сегментарным распространением. Распространенность и интенсивность боли зависит от уровня спондиллолистеза.
  • Нарушения функции тазовых органов. Возникает при сдавлении конуса спинного мозга.
  • Трофические нарушения. Возможно развитие уменьшение объёма мышц конечностей, изменение кожных покровов, ногтевых пластин.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ позвоночника. Позволяет достоверно определить наличие, уровень и степень спондиллолистеза и сопряженного с ним сдавления структур спинного мозга.
  • Рентгенография позвоночника с функциональными пробами. Позволяет определить наличие и степень нестабильности позвонков относительно друг друга.

Показания к хирургическому лечению:

Наличие сдавления структур спинного мозга в следствие спондиллолистеза

Грубая нестабильность позвонков, приводящая к повреждению структур спинного мозга

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Освобождение структур спинного мозга от сдавления, максимально возможное восстановление оси позвоночника.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.  На вторые сутки пациенту рекомендуется вставать и ходить, постепенно наращивая физическую активность. В течение 3 месяцев после оперативного лечения необходимо ограничивать физические и температурные нагрузки.

Количество койко-дней: 5-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Микрохирургическая декомпрессия структур спинного мозга. Имплантация межтелового кейджа. Транспедикулярная фиксация. Суть оперативного лечения сводится к максимально возможному восстановлению нормальной анатомической структуры позвоночного столба и структур спинного мозга. С этой целью выполняется замещение поврежденного межпозвонкового диска специализированным имплантом (кейдж). За счет этого удается устранить сдавление нервных корешков. Следующим этапом выполняется установка специализированных костных винтов в смещенные позвонки.  Затем может быть выполнена частичное вытягивание позвонков, для максимально возможного восстановления оси позвоночника, с последующей фиксацией результата титановыми балками. Данный вид оперативного лечения может быть выполнен открытым способом и малоинвазивным чрезкожным способом.

Спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа  —  врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга, заключающийся в недоразвитии дужек позвонков. В результате чего в позвоночнике формируется щель, в которую пролабируют различные структуры спинного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • 100% Внешние проявления: Грыжевой пузырь, напряженный либо разорвавшийся.  Пузырь представлен, выпавшими через дефект оболочками спинного мозга, содержит в себе спинномозговую жидкость. Втяжение мягких тканей спины в проекции аномалии позвоночника. Выбухание мягких тканей спины, в проекции позвоночника. Возникает в случае частичной сохранности мягких тканей спины. Отсутствие внешних проявлений.
  • 80% Неврологические нарушения: Слабость в конечностях, разной степени выраженности. Нарушения движений конечностей, разной степени выраженности. Нарушения функции тазовых органов. Недержание мочи и кала.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ позвоночника и головного мозга. Позволяет достоверно определить наличие грыжи и ее тип.
  • МСКТ позвоночника. Позволяет выявить наличие и уровень аномалии дужек позвонков.

 

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Микрохирургический миеломенингорадикулолиз, пластика твердой мозговой оболочки под нейрофизиологическим контролем. Единственным эффективным методом лечения является операция. Хирургическое лечение заключается в микрохирургическом иссечении стенок грыжевого мешка и максимальном восстановлении нормальной анатомии спинного мозга. Для уменьшения риска послеоперационных неврологических осложнений во время операции проводится нейрофизиологический контроль. Данный вид исследования позволяет проверить степень функциональной сохранности корешков спинного мозга, непосредственно во время операции.

Синдромальные краниосиностозы

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

Синдром Аперта (Apert syndrome)

Заболевание характеризуется КС коронарных швов с формированием брахицефалии или акроцефалии, вдавленной деформацией средней зоны лица и симметричной синдактилией конечностей. Частота возникновения СА составляет от 7,6 до 22 случаев на 1 млн живорожденных, причем у азиатов частота встречаемости самая высокая, а у испанцев – самая низкая. Наследование СА происходит по аутосомно- доминантному типу и вызывается мутацией гена рецептора фактора роста фибробластов 2-го типа (fibroblast growth factor receptor 2 – FGFR2), расположенного на длинном плече хромосомы 10. Одной из отличительных особенностей пациентов с СА является макрокрания, которая сочетается с КС.

Другой особенностью СА является преждевременное смыкание сфеноокципитального и петроокципитальных синхондрозов.

Нередко у пациентов обнаруживают пороки развития головного мозга, такие как дистопия миндалин мозжечка, стеноз яремного отверстия, арахноидальные кисты в задней черепной ямке, мальформации мозолистого тела и/или лимбических структур.

Следует заметить, что прогрессирующая гидроцефалия неспецифична для заболевания, за нее ошибочно принимают непрогрессирующую вентрикуломегалию, часто наблюдаемую у этих больных. У пациентов с СА обычно наблюдается умственное недоразвитие разной степени выраженности, однако имеются пациенты и с нормальным интеллектом. К основным лицевым признакам СА относится окулярный проптоз (экзорбитизм), который может быть асимметричным. Поражения органа зрения. Гипоплазия верхней челюсти,расщелина язычка или мягкого нёба, расщелина твердого нёба, альвеолярного отростка верхней челюсти и губы очень редки. Задержка прорезывания зубов. Кроме описанных пороков развития, примерно у 2/3 пациентов наблюдается срастание шейных позвонков. Также описаны пороки развития трахеи.

Синдром Крузона (Crouzon syndrome)

Синдром Крузона (СК) является типичным КС с вовлечением не только коронарного, но и сагиттального и лямбдовидного швов. Порок сопровождается выраженной гипоплазией средней трети лица, с очевидным окулярным проптозом, но при этом заболевании не выявляют грубых пороков развития кистей и стоп, что отличает его отдругих заболеваний этой группы. СК является самым частым в группе синдромальных КС и наблюдается у 1 из 65 000 новорожденных. Так же как и СА он наследуется по аутосомно-доминантному типу и вызывается мутацией гена FGFR2. Обычно к моменту рождения уже синостозировано несколько швов черепа, а в течение первых лет жизни количество включенных в процесс швов может увеличиться. Преждевременное смыкание сфеноокципитального и петрозоокципитального синхондрозов при СК наблюдается часто и происходит в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения. Форма головы зависит от того, какие швы и в какой последовательности синостозировались. Кости черепа обычно тонкие, с отчетливыми пальцевыми вдавлениями. Передняя, средняя и задняя черепные ямки короткие, но при этом в отличие от СА практически всегда симметричные. Пороки развития ЦНС наблюдаются у пациентов с СК реже, чем при СА. Они включают аномалию Киари 1-го типа и прогрессирующую гидроцефалию. Стеноз яремных отверстий в сочетании с сужением яремных вен наблюдается в 60% случаев. Более выраженный симметричный экзорбитизм. Верхняя челюсть сильно недоразвита, что в сочетании с костным дефицитом нижнего края орбит усиливает окулярный проптоз. Нёбо узкое, высокое, у половины больных отмечаются латеральные утолщения слизистой оболочки. Нарушения окклюзии и скученность зубов на фоне гипоплазии верхней челюсти так же являются характерными признаками порока, однако в отличие от СА значительной задержки прорезывания зубов нет. Сращение шейных позвонков у 22% больных. Примерно у половины — кондуктивная тугоухость. У 13% имеется стеноз или атрезия наружного слухового канала. Часто наблюдаются значительные нарушения дыхания.

Синдром Пфайффера (Pfeiffer syndrome)

Типичными проявлениями синдрома Пфайффера (СП) являются коронарный КС, гипоплазия верхней челюсти, экзорбитизм и пороки развития конечностей, такие как широкие большие пальцы рук и ног, синдактилия и брахидактилия. При СП выявляются мутации генов FGFR1 или FGFR2. Наследуется синдром по аутосомнодоминантному типу. Частота синдрома не определена из-за его редкости. Выделяют три типа синдрома.

Тип I описывается как классическая или мягкая форма заболевания. Он характеризуется КС коронарного и нередко сагиттального шва, с формированием брахицефалии. Деформация черепа и лица при этом типе напоминает таковую при мягком фенотипе СА. Пациенты с этим типом обычно имеют нормальный или близкий к норме уровень интеллекта и обычную продолжительность жизни.

Тип II более тяжелый и характеризуется КС многих швов. В основном зарастают коронарный, лямбдовидный и метопический швы с компенсаторным ростом черепа по линии открытых сагиттального и височно-теменных швов, что придает голове форму трилистника (череп в виде листа клевера – Cloverleaf skull). При этом типе может отмечаться тяжелый экзорбитизм. Интеллект у детей часто снижен, одним из характерных признаков является плечелучевой синостоз. При отсутствии лечения продолжительность жизни детей с этим типом СП невелика.

Тип III по тяжести черепно-лицевых проявлений похож на тип II, за исключением того, что КС не приводит к формированию трехдольчатого черепа. Большинство пациентов фенотипически напоминают СК, от которого их отличают характерные деформации больших пальцев руки ног. Также у них наблюдается плечелучевой синостоз. Характерными для всех типов СП являются типичные деформации больших пальцев рук и ног в виде их укорочения, утолщения и клинодактилии. Другими признаками являются кожная синдактилия, чаще пальцев стоп и брахидактилия кистей и стоп за счет укорочения средних фаланг. Все пациенты с СП имеют гипоплазию средней зоны лица в сочетании со скученностью зубов и нарушениями прикуса.

Синдром Джексона–Вейса (Jackson–Weiss syndrome)

Синдром Джексона–Вейса характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких швов черепа с формированием акроцефалии. Гипоплазия средней трети лица также типична для этого заболевания, но выражена не так сильно, как при СК. Еще одним характерным признаком являются утолщение и девиация больших пальцев стоп, как при СП, большие пальцы рук при этом не поражаются. Наследуется заболевание по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экспрессивностью. Мутация происходит в гене FGFR2. Интеллектуальное развитие часто не страдает. Хотя и описаны индивидуумы с низким или пограничным уровнем интеллекта.

Синдром Карпентера (Carpenter syndrome)

Типичными признаками синдрома Карпентера являются КС и полисиндактилия стоп. В отличие от СА, при котором также описана постаксиальная полидактилия (полидактилия мизинца), при синдроме Карпентера полидактилия всегда преаксиальная. Череп при этом заболевании деформирован по типу акроцефалии и не имеет характерных отличий от других синдромальных КС. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и его связывают с дефектом RAB23 из группы Ras-генов, который является негативным регулятором сигнальной системы группы НН (hedgehog). Другими признаками болезни являются низкий рост, ожирение, врожденные пороки сердца, задержка интеллектуального развития. Выбор тактики и сроков лечения напрямую зависит от тяжести внутричерепной гипертензии.

Синдром Сэтре–Чотзена (Saethre–Chotzen syndrome)

Синдром Сэтре–Чотзена (ССЧ) единственный из описанных выше синостозов характеризуется асимметрией черепа и лица. Основные проявления ССЧ включают КС, птоз верхних век, высокий лоб с низкой линией роста волос и пороки развития конечностей, такие как брахидактилия и мягкотканная синдактилия. ССЧ наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью и обусловлен главным образом мутацией гена TWIST. КС наблюдаются у большинства, но не у всех пациентов, чаще всего срастается коронарный шов, приводя к брахицефалии или акроцефалии. Также отмечено зарастание лямбдовидного и метопического швов. Для ССЧ характерны позднее закрытие родничков, увеличенные отверстия теменных выпускников и другие дефекты костей черепа. Длина передней черепной ямки укорочена, а турецкое седло может быть углублено. Из лицевых признаков ССЧ отмечают широкое уплощенное основание носа с искривлением носовой перегородки, нос может быть длинным, тонким, с заостренным или крючковидным кончиком. Верхняя челюсть у таких больных часто недоразвита, что вместе с высоким лбом формирует уплощенный лицевой профиль. Нёбо часто сужено, с высоким сводом и иногда с расщелиной. Аномалии зубов включают сверхкомплектные зубы, гипоплазию эмали и нарушения образования дентина, приводящие к истончению и сужению корней. Деформации конечностей включают частичную мягкотканную синдактилию между II и III пальцами кисти или стопы. Также наблюдаются брахидактилия, клинодактилия и раздвоение дистальных фаланг.

ДИАГНОСТИКА:

  • МСКТ костей черепа и головного мозга с трехмерной реконструкцией  наиболее информативный метод диагностики.  Позволяет достоверно выявить преждевременно заросший шов, подтвердить, клинически выявленную, деформацию формы головы.
  • УЗИ костей черепа так же позволяет выявить преждевременное заращение швов черепа.

Показания к хирургическому лечению:

  • Краниосиностоз
  • Повышение внутричерепного давления
  • Деформация челюстно-лицевой системы

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

Особенности послеоперационного периода:

Послеоперационный период и реабилитационные мероприятия носят сугубо индивидуальный характер.  

Количество койко-дней: 6-21.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Аперта. Так, в случаях, сопровождающихся очевидными клиническими и рентгенологическими признаками повышения внутричерепного давления, лечение начинают с краниопластики. При этом хирургическое вмешательство должно не только обеспечить эффективное увеличение объема черепа, но и устранить деформацию верхней зоны лица. Следующим этапом выдвигают гипоплазированную верхнюю челюсть главным образом для нормализации носового дыхания. Этот этап обычно проводят не ранее 5–6-летнего возраста или позже, в зависимости от степени дыхательных расстройств, проявляющихся синдромом апноэ- гипопноэ во время сна. Следует еще раз отметить, что из-за особенностей синостозирования швов между костями черепа и лица у детей с СА прогрессирование краниостеноза и гипоплазии верхней челюсти происходит медленно. Это объясняет отсутствие функциональных нарушений, связанных с внутричерепной гипертензией и обструктивными дыхательными расстройствами, в большинстве случаев заболевания. Однако практически во всех случаях остается очевидная косметическая деформация черепа и лица, требующая коррекции для облегчения социальной адаптации ребенка. Естественно, что оперативное лечение по эстетическим соображениям может быть выполнено еще позже, обычно в возрасте 10–12 лет или еще позже. Лечение синдактилии кистей начинают как и при синдактилиях другой природы с возраста 1–2 лет. Обычно первым этапом проводят разделение синдактилии больших пальцев рук, обеспечивая функцию противопоставления, необходимую для захвата и удержания предметов, затем разделяют остальные пальцы кисти. Лечение деформаций стопы, если они не приводят к выраженным функциональным нарушениям, проводят позже.
  • Крузон. Как и при СА реабилитация детей с СК напрямую зависит от выраженности внутричерепной гипертензии и степени дыхательных расстройств, однако из-за ранней манифестации заболевания лечение обычно начинают раньше, требующие проведения трахеостомии в первые дни жизни. Значительный проптоз может осложниться кератитом, что требует офтальмологического лечения. У некоторых пациентов экзорбитизм настолько сильный, что может произойти вывих глазных яблок. Для предотвращения этого осложнения иногда проводят временное сшивание век. Лечение краниостеноза иногда начинают уже в первые 6 месяцев жизни. Прогрессирующий характер синостозирования объясняет частые рецидивы и необходимость повторных краниопластик. У некоторых детей с прогрессирующей гидроцефалией первым этапом устанавливают вентрикулоперитонеальную шунтирующую систему для стабилизации внутричерепного давления. В таких случаях лечение краниостеноза можно отложить на несколько месяцев. Традиционно недоразвитие верхней челюсти начинают устранять с 7–8-летнего возраста. До этого времени дыхательные расстройства компенсируют разными путями, от постоянной кислородотерапии и дыхания под повышенным давлением до использования носовых и ротовых воздуховодов или трахеостомии. В последние годы разработана методика устранения дыхательных расстройств одновременно с лечением краниостеноза. Для этого используют дистракционные аппараты, одновременно выдвигающие верхнюю челюсть и лобную кость. Метод основан на работах Г.А. Илизарова и позволяет не только эффективно увеличить объем черепа, но и выдвинуть верхнюю челюсть на величину, необходимую для нормализации дыхания.
  • Пфаффера. Принципы лечения черепно-лицевых аномалий не отличаются от таковых при описанных ранее СК и СА за исключением II типа СП с деформацией черепа по типу трилистника. Дело в том, что все пациенты с этим типом СП имеют внутреннюю гидроцефалию, обусловленную блоком ликворооттока из-за смещения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (аномалия Киари 1-го типа). Сочетание гидроцефалии и краниостеноза может привести к быстрой гибели ребенка, для того чтобы сохранить жизнь ребенка необходимо быстро стабилизировать внутричерепное давление. С этой целью в первые недели жизни проводят операцию вентрикулоперитонеального шунтирования, которую обычно сочетают с трахеостомией. Такое раннее лечение позволяет стабилизировать состояние ребенка на несколько месяцев и подготовить его к последующему комплексному лечению.
  • Джексона-Вейса -Лечение такое же, как при описанных выше синдромах.
  • Сетрэ-Чотзена. Лечение ССЧ заключается в устранении КС с одновременный или отсроченной коррекцией лицевых деформаций. Обычно оперировать начинают на первом году жизни, но не ранее 6–9 мес. В большинстве случаев одна правильно выполненная операция позволяет добиться хорошего клинического и эстетического эффекта. Недоразвитие верхней челюсти у пациентов с ССЧ практически никогда не приводит к значимым нарушениям дыхания. Это позволяет отодвинуть сроки реконструктивных вмешательств на костях лицевого скелета до подросткового возраста или проводить коррекцию зубочелюстных нарушений консервативно, ортодонтическими методами. Деформации конечностей при ССЧ обычно также незначительные и не требуют хирургического лечения.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга — является наиболее распространенными образованиями в детском возрасте. Большинство опухолей мозга у детей (около 40%) являются глиальными субтенториальными новообразованиями или медуллобластомами, а также могут собой представлять краниофарингиому, глиому или опухоли зародышевых клеток.

Окончательно тип опухоли определяется в послеоперационном периоде, по результатам гистологического исследования.

Как правило, опухоли, образовавшиеся в детстве, имеют лучший прогноз по сравнению с теми, которые появились во взрослом возрасте, но часто такие новообразования сложно своевременно диагностировать из-за длительного отсутствия симптомов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Клиническая картина опухолей головного мозга различна и характеризуется очаговой симптоматикой (связанной с расположением опухоли) и общемозговой симптоматикой.

К общемозговым симптомам относят: Головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Данные симптомы не являются специфическими и не указывают на локализацию патологического процесса. Причина возникновения данных симптомов-повышение внутричерепного давления.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ головного мозга с контрастированием.  Наиболее эффективный диагностический метод обнаружения опухолей головного мозга. Данный метод позволяет определить наличие опухоли, определить взаимоотношения со структурами головного мозга и предположить характер и тип опухоли. Кроме того, специальные режимы МРТ помогают выбрать необходимую тактику лечения (МРТ трактография, функциональная МРТ, МР спектрография, МР ангиография, МРТ перфузия).
  • МСКТ головного мозга является высокоэффективным методом диагностики в том случае, если объёмное образование имеет костный компонент. Так же позволяет определиться с взаимоотношениями новообразования с костными и сосудистыми структурами.
  • ПЭТ головного мозга с метионином, позволяет определить степень метаболической активности того или иного участка мозга, что в свою очередь может говорить о степени злокачественности новообразования.

Показания к хирургическому лечению:

Наличие опухоли головного мозга.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является удаление объемного образования головного мозга, биопсия объемного образования.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

После восстановительного периода с результатами гистологического исследования ребенок направляется на консультацию к детскому онкологу.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в 6 мес.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

  • Эндоскопическая трансвентрикулярная хирургия внутрижелудочковых  и паравентрикулярных опухолей.
  • Микрохирургическое удаление новообразования под контролем нейронавигации. Нейронавигационная станция используется  с целью планирования оперативного лечения и интраоперационного контроля. Планирование проводится хирургом перед операцией. Для этого в навигационную станцию загружаются данные МРТ/МСКТ головного мозга. На основе загруженных данных нейрохирург определяет оптимальный доступ к объёмному новообразованию. Полученные данные используются во время оперативного вмешательства. С помощью инфракрасных камер и светоотражающих рамок, ранее загруженные в станцию данные совмещаются с пациентом. Затем инструменты нейрохирурга так же совмещаются с нейронавигационной станцией. В результате данных манипуляций нейрохирург может контролировать каждый этап оперативного вмешательства, определяя положение патологического очага и инструментов с точностью до 1мм. Таким образом, с помощью нейронавигации, удается оптимизировать доступ, снизить травматизацию головного мозга.
  • Микрохирургическое удаление опухоли под нейрофизиологическим контролем. Посредством интраоперационного мониторинга в ходе нейрохирургической операции по удалению опухоли головного мозга производится электрофизиологическое наблюдение за важными функциями нервной системы. Это позволят заблаговременно выявить возможные повреждения нервных тканей во время операции и локализировать функционально важные области головного мозга ещё до начала операции. С помощью интраоперационного мониторинга нейрохирург беспрерывно получает информацию о работе функций оперируемой области головного мозга, что способствует максимально бережному обращению со столь важными структурами головного мозга.
  • Микрохирургическое удаление опухолей из трансбазальных доступов (транспирамидный, трнаскондилярный, транскавернозный).
  • Эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление объемных образований  хиазмально-селлярных опухолей (краниофарингиома, аденома). Данный вид оперативного лечения возможен в случае расположения опухоли в хиазмально-селлярной области (трансназальные операции) либо в случае расположения опухоли в боковом и третьем желудочке.  Указанные возможные локализации опухоли трудно доступны и открытые операции на данных областях сопряжены с высоким риском осложнений. В случае использования  малоинвазивной эндоскопической техники риски повреждения здоровых тканей головного мозга значимо снижаются, а эффективность оперативного лечения возрастает.
  • Безрамная стереотаксическая биопсия опухоли под контролем нейронавигации. Данный вид оперативного лечения иногда необходим для определения гистологической структуры опухоли до основного этапа удаления опухоли или проведения ад.

Несиндромальный краниостеноз

Кости черепа человека соединяются между собой посредством швов. В норме, в детском возрасте швы черепа не заращены и лабильны. Преждевременное заращение одного или нескольких швов  черепа называется краниостенозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Основным проявлением краниостеноза является характерное изменение форы головы.

При прежедевременном заращении саггитального шва голова ребенка  увеличивается в переднее-заднем направлении и приобретает  вытянутую форму. Данный вид изменений называется скафоцефалия.

При преждевременном заращении метопического шва лобная кость ребенка приобретает треугольную форму. Данный вид изменения формы черепа называется тригоноцефалией.

При преждевременном заращении лямбдовидного шва формируется уплощение затылочной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений наывается задней плагиоцефалией.

При преждевременном заращении коронарного шва формируется уплощение лобной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений называется передней плагиоцефалией.

Возможно заращение нескольких швов одновременно. Деформации формы головы в такой ситуации могут быть разнообразными.

ДИАГНОСТИКА:

  • МСКТ костей черепа и головного мозга с трехмерной реконструкцией  наиболее информативный метод диагностики.  Позволяет достоверно выявить преждевременно заросший шов, подтвердить, клинически выявленную, деформацию формы головы.

    УЗИ костей черепа так же позволяет выявить преждевременное заращение швов черепа.

Показания к хирургическому лечению:

  • Краниосиностоз
  • Повышение внутричерепного давления

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является коррекция внутричерепного давления, полное или частичное восстановление формы головы.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Эффект от эндоскопического оперативного лечения в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен, т.к исправление формы черепа происходит с помощью коррекционного шлема в течение 6-8 мес.  Эффект от реконструктивных операций виден сразу после операции.

Ограничения в послеоперационном периоде:

Иногда, в послеоперационном периоде, в течение 2-3 мес. необходимо ограничение  активности движений ребенка, связанные с послеоперационной реконструкцией черепа.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде повторная консультация нейрохирурга не реже 1 раз в 6 мес.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

  • Эндоскопическая краниопластика. Данный вид оперативного лечения краниостеноза заключается в устранении деформации  костей черепа путем удаления преждевременно заросшего шва, через небольшой разрез(3,0-4,5 см), с помощью эндоскопической техники. При выраженной деформации костей черепа возможно выполнение дополнительной реконструкции черепа с использованием резорбируемых пластин через тот же разрез мягки тканей головы. Преимуществами данного метода лечения краниостеноза являются: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, быстрая реабилитация ребенка. Данный вид оперативного лечения возможен в возрасте до 1 года (оптимально до 4 мес.).
  • Реконструктивная краниопластика. Данное оперативное лечение предполагает  устранение деформаций черепа путем  открытого ремоделирования костей черепа различными техниками.
  • Краниоорбитальное ремоделирование при метопическом, коронарном и бикоронарном краниосиностозах
  • Пластика при сагиттальном краниосиностозе.
  • Свободнолоскутная пластика
  • Замочная реконструктивная пластика

Аномалия Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари — это группа врожденных аномалий развития головного мозга, характеризующихся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга и развитием соответствующих неврологических симптомов (нарушение чувствительности кожи конечностей, развитие параличей (отсутствие способности двигать конечностями), нарушение дыхания (неритмичность дыхания, редкие дыхательные движения)).

Аномалия Арнольда-Киари 1го типа. Опущение части мозжечка (его выростов – миндалин) ниже плоскости большого затылочного отверстия со сдавлением ствола мозга.

Аномалия Арнольда-Киари 2го типа. В затылочное отверстие, кроме миндалин мозжечка, спускается также продолговатый мозг и средний мозг (структуры, находящиеся чуть выше). Часто сопровождается незаращением дужек позвоночника, гидроцефалией (нарушением оттока ликвора из полостей головного мозга. Ликвор – жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ в головном мозге).

Аномалия Арнольда-Киари 3го типа. При этой форме аномалии образуется грыжа мозга (энцефалоцеле), выходящая через дефект костей черепа. В эту грыжу попадает часть мозжечка, что проявляется нарушением равновесия, шаткостью походки, нистагмом (ритмичные колебательные движения глаз из стороны в сторону).

Аномалия Арнольда-Киари 4го типа. Эта форма характеризуется врожденным недоразвитием мозжечка. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Аномалия Арнольда-Киари может никак себя не проявлять и обнаружиться случайно, при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Однако возможны следующие ее проявления:

  • боли в шейно-затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • нистагм (колебательные движения глазных яблок);
  • нарушение глотания (поперхивание при еде, питье);
  • шаткость походки, неустойчивость, частые падения;
  • расстройство координации движений: движения пациента нечеткие, некоординированные, размашистые;
  • нарушение глубокой чувствительности (нарушается чувство восприятия собственного тела, например, человек с закрытыми глазами не ощущает, в каком положении у него лежат руки);
  • снижение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей;
  • нарушения дыхания (вплоть до остановки) — в тяжелых случаях.

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и шейного и грудного отделов спинного мозга позволяет достоверно выявить опущения структур головного мозга ниже уровня большого затылочного отверстия, а также определить наличие осложнений, связанных с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости (гидроцефалия, сирингомиелия).

Показания к хирургическому лечению:

  • Опущение структур головного мозга ниже уровня большого затылочного отверстия;
  • Неврологические нарушения, не купируемые консервативным путем;
  • Признаки нарушений циркуляции спинномозговой жидкости(гидроцефалия, сирингомиелия).

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Тяжелое общесоматическое состояние пациента
  • Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Устранение сдавления структур мозжечка и продолговатого мозга, восстановление ликвороциркуляции.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ/МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Декомпрессивная/костно-пластическая субокципитальная краниотомия, ламинэктомия С1 (возможно и С2) позвонка пластика твердой мозговой оболочки аутотрансплантатом.

Цель хирургического лечения аномалии Арнольда-Киари в устранении компрессии структур мозжечка и продолговатого мозга. С этой целью может быть удалена часть затылочной кости и дужки С1 и С2 позвонков. Затем выполняется увеличение объема большой затылочной цистерны, за счет имплантации «заплатки» в твердую мозговую оболочку области краниовертебрального перехода. При необходимости операция может быть дополнена склерозированием миндаликов мозжечка или их удалением.

Грыжа межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска — заболевание, связанное с пролабированием структур межпозвонкового диска в позвоночный канал и локальным сдавлением структур, расположенных в нем.  У детей встречается не так часто.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

  • Боль. Боль носит локализованный характер и распространяется в зоне иннервации сдавленного грыжей нервного корешка.
  • Нарушения чувствительности. Так же, как правило, четко локализованы. Могут проявляться как уменьшение или полное отсутствие чувствительности, в редких случаях как патологическое повышение чувствительности.
  • Возможно развитие силовых парезов и мышечных атрофий конечности (на более поздних стадиях заболевания).

ДИАГНОСТИКА:

  • МРТ позвоночника. Данное исследование позволяет достоверно определить наличие грыжи межпозвонкового диска, степень сдавления структур спинного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

  • Наличие грыжи межпозвонкового диска по данным МРТ.
  • Типичные неврологические проявления грыжи межпозвонкового диска, не купируемые консервативно.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
  • Анемия средней и тяжелой степени.
  • Тяжелое общесоматическое состояние
  • Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска, освобождение структур спинного мозга от сдавления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений. На вторые сутки пациенту рекомендуется вставать и ходить, постепенно наращивая физическую активность. В течение 3 месяцев после оперативного лечения необходимо ограничивать физические и температурные нагрузки.

Количество койко-дней: 3-6.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Декомпрессия нейрососудистых структур. Микрохирургическое удаления грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью микрохирургических инструментов, под увеличением микроскопа до 10 раз.  С этой целью производится разрез мягких тканей спины в проекции пораженного межпозвонкового диска длиной 3-4 см.  Частично удаляется дужка вышележащего позвонка. Затем, с помощью специальных микроинструментов, удаляется грыжа межпозвонкового диска. После чего производится ушивание операционной раны. Данный вид оперативного лечения может быть дополнен кратковременной имплантацией специализированных цилиндрических электродов на нервные корешки. По средством вышеуказанных электродов, с помощью микробиотоков, производится стимуляция нервных корешков.  Благодаря данной манипуляции удается активизировать резервы восстановления ткани нервных корешков, ускоряя тем самым реабилитацию пациента. Электроды накладываются непосредственно во время операции и удаляются перед ушиванием раны.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает удаление грыжи межпозвонкового диска через межпозвонковое отверстие, с помощью эндоскопа и специальных эндоскопических инструментов. Доступ осуществляется через небольшой разрез 1-2 см. Благодаря использованию эндоскопической техники удается минимизировать осложнения и активизировать пациента в течение суток после операции.