Невропатия лицевого нерва-заболевание, характеризующееся нарушением работы мимической мускулатуры, вследствие повреждения и нарушения функционирования лицевого нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Основным клиническим проявлением данного заболевания является нарушение работы мимической мускулатуры разной степени выраженности.

Норма (1 степень). Отсутствуют отклонения функций мимических мышц в покое и при произвольных движениях.

Легкий парез (2 степень). В покое лицо симметричное. Произвольные движения: кожа лба собирается в складку; умеренное усилие при закрывании глаз; асимметрия рта во время разговора.

Умеренный парез (3 степень). В покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения: кожи лба, умеренные; глаз, полностью закрываются с трудом; рта, легкая слабость с усилием.

Средний парез (4 степень). В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц. Произвольные движения: кожа лба неподвижна; глаза невозможно закрыть полностью; рот, асимметрия, движение с трудом.

Тяжелый парез (5 степень). В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные движения: кожа лба, неподвижна; глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок поднимается вверх; рот асимметричен, неподвижен.

Тотальный паралич (6 степень) В покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ головного мозга. Данное исследование позволяет подтвердить/исключить патологию головного мозга, вызвавшую парез лицевого нерва
• Электронейромиография. Позволяет определить степень функциональной сохранности лицевого нерва.

Показания к хирургическому лечению:

• Парез лицевого нерва 3-6 степени.
• Отсутствие положительной динамики в клинической картине в течение 6 месяцев, на фоне активного консервативного лечения.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Частичное или полное восстановление работы мимической мускулатуры.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В послеоперационном периоде, восстановление утраченных функций происходит постепенно и требует активных реабилитационных мероприятий. Как правило, первые признаки восстановления нерва появляются не ранее, чем через 3-6 месяцев, после операции.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту показано динамическое наблюдение у нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Микрохирургическая декомпрессия лицевого нерва. Данный вид хирургического лечения предполагает освобождение нерва от сдавливающих его факторов (посттравматических спаек, рубцов). Оперативное лечение производится под нейрохирургическим микроскопом, с увеличением в 10 раз, с помощью специализированного микрохирургического инструментария.
• Микрохирургических шов лицевого нерва. При частичном или полном перерыве нерва необходимо восстановление его нормальной анатомии. С этой целью края нерва освобождаются от окружающей рубцовой ткани на максимально допустимом протяжении и сшиваются между собой. Все манипуляции производятся под увеличением нейрохирургического микроскопа, с помощью микрохирургического инструментария.
• Микрохирургическая пластика лицевого нерва аутотрансплантатом. Если повреждение нерва носит протяженный характер и сведение его краев невозможно, выполняется вшивание нерва через аутотрансплантат. В качестве аутотрансплантата используется чувствительный кожный нерв с нижней конечности. Его забор производится с помощью эндоскопа и специализированных инструментов, через разрез длинной 1,5-2 см, без значимого повреждения окружающих тканей.
• Микрохирургическая невротизация лицевого нерва. В случае невозможности восстановления анатомической целостности лицевого нерва, возможно частичное восстановление его функции. С этой целью может быть выполнено подшивание близлежащего здорового нерва-донора к поврежденному лицевому нерву.  Таким образом, импульсы, распространяющиеся по донорскому нерву будут передаваться на лицевой нерв, восстанавливая функцию последнего.

Арахноидальная Сильвиевой щели — это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции боковой щели головного мозга, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Супраселлярная арахноидальная киста— это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в области перекреста зрительных нервов, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Головная боль,
• Тошнота, рвота,
• Головокружение,
• Нарушения зрения,
• Нарушения движений глазных яблок,
• Двигательные и координаторные нарушения,
• Судорожные приступы.

Арахноидальная киста бокового желудочка— это врожденная/ приобретенная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции той или иной части бокового желудочка головного, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ головного мозга позвояет достоверно определить наличие арахноидальной кисты, степень ее воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

Увеличение размеров желудочков головного мозга, по данным МРТ/МСКТ. Перивентрикулярный отек головного мозга по данным МРТ/МСКТ головного мозга.

Клинические проявления гипертензионного синдрома (рвота, выраженные головные боли, ускоренное увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка).

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшении размеров кисты и снижение внутричерепного давления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Эндоскопическая фенестрация кисты.  Данный вид оперативного лечения предполагает создание одного или нескольких отверстий в оболочке арахноидальной кисты. С помощью полученных отверстий формируется сообщение между полостью кисты и физиологическими путями оттока спинномозговой жидкости, в результате чего удается достигнуть нормализации внутричерепного давления и постепенного уменьшения размеров кисты. В случае необходимости данный вид оперативного лечения может быть дополнен использованием нейронавигационной станции или интраоперационного УЗИ, что позволяет уменьшить риск и повысить эффективность оперативного лечения.

• Микрохирургическое удаление арахноидальной кисты. Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное иссечение стенок арахноидальной кисты. Операция выполняется с помощью специализированного нейрохирургоческого микроскопа, микрохирургического инструментария.

В большинстве случаев наличие дефекта костей черепа связано с ЧМТ. Дефект может возникнуть в момент травмы, вследствие перелома костей черепа. Чаще же речь идет о дефектах, возникших в результате операций, проводимых для устранения последствий ЧМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Наличие дефекта черепа проявляется не только косметически, нарушением формы головы. В результате нарушения анатомической целостности черепной коробки головной мозг становится значимо более уязвим для различных травмирующих агентов.
• Частичное отсутствие костей черепа так же вызывает нарушения соотношения внутричерепного и атмосферного давления, что негативно влияет на головной мозг и значимо снижает качество жизни пациента.
• Неврологическая симптоматика связана в первую очередь с травматизацией головного мозга и не исчезает после операции по закрытию дефекта.

ДИАГНОСТИКА:

• МСКТ черепа с трехмерной реконструкцией. Данный вид обследования позволяет достоверно определить расположение, форму и размер дефекта.       Выявленные данные позволяют более точно выполнить моделирование импланта и максимально физиологично восстановить форму черепа.
• МРТ головного мозга. Необходима для выяснения степени повреждения твердой мозговой оболочки головного мозга и мозговой ткани, а также степени спаянности тканей.

Показания к хирургическому лечению:

Всем пациентам с дефектами костей черепа показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Восстановление целостности и физиологической формы черепной коробки.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В раннем послеоперационном периоде может развиться значимый отек мягких тканей головы, в области оперативного вмешательства. Отек, в данном случае, является нормальной и физиологичной реакция на оперативное вмешательство и может сохраняться до 5-7 дней.

Количество койко-дней: 6-10.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МСКТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Пластика дефекта костей черепа с помощью моделируемой титановой сетки. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием его титановой сеткой. Моделирование имплантата происходит непосредственно во время операции. Фиксация пластины к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Этот вид закрытия дефекта возможен в том случае, если дефект черепа простой формы, не требующей высокоточного моделирования. Еще одним условием является возраст пациента от 14 лет и старше, когда активный рост костей черепа завершен.
• Пластика дефекта костей черепа, с помощью смоделированного или распечатанного на принтере 3D-импланта. Данный вид операции заключается в выделении краев дефекта костей черепа, с последующим закрытием индивидуально смоделированным имплантом. Имплант изготавливается заранее, индивидуально для пациента. Основой для изготовления импланта является данные тонкосрезовой МСКТ. Фиксация к костям черепа происходит с помощью микровинтов. Данный вид оперативного лечения применяется в том случае, если дефект имеет сложную форму и адекватное интраоперационное моделирование импланта не возможно. Показанием к данному виду операций так же является возраст старше 12-14 лет.
• Пластика дефекта костей черепа с помощью стереолитографичекой модели. При данном виде оперативного лечения имплант изготавливается непосредственно во время операции. Для изготовления используется специальный быстро-твердеющий «Костный цемент» и клеше, изготовленные индивидуально заранее, в заводских условиях. Хирург, во время операции, смешивает специальный раствор и заливает его в клеше. Через 10-12 минут в клеше затвердевает имплант. После извлечения из клеше имплант фиксируется к костям черепа микровинтами.
• Пластика дефекта черепа биодеградируемым «костным цементом». После освобождения краев дефекта и отслаивания твердой мозговой оболочки от них, на дно дефекта укладывается пластина-сетка. После чего на нее наносится специальный костный цемент и моделируется форма импланта. И сетка и цемент с течением времени замещаются костью. Таким образом через несколько лет инородных тел в голове пациента не остается.

Акушерский паралич Дюшена-Эрба — это нарушение движений верхней конечности, возникающее в результате травматизации пучков плечевого нервного сплетения во время родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Отсутствие или значимое снижение активных движений пораженной руки.
• Снижение тонуса пораженной руки
• Значимое снижение или отсутствие чувствительности пораженной руки.
• Уменьшение объёма пораженной руки (на более поздних сроках заболевания)
• Опущение плеча на стороне поражения.

ДИАГНОСТИКА:

• Электронейромиография. Исследование позволяющее выявить степень и уровень функциональной сохранности нервов плечевого сплетения.
• МРТ плечевого сплетения. Позволяет визуализировать плечевое сплетение и определить наличие или отсутствие частичного или полного перерыва нервов.

Показания к хирургическому лечению:

• Нарушения движений в пораженной конечности
• Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов, на уровне плечевого сплетения, по электронейромиографии.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Ограничения в послеоперационном периоде:

В послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН, наблюдения по месту жительства:

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• Эндоскопический невролиз плечевого сплетения.

Данный вид оперативного лечения заключается в том, чтобы освободить пучки плечевого сплетения от сдавливающих агентов (посттравматические рубцы, оссифицированные гематомы и др.). Операция выполняется через небольшой разрез(1,5-2 см) в подмышечной области. Малоинвазивность данной операции обеспечивается за счет использования эндоскопического оборудования и инструментов. Нейрофизиологический контроль позволяет отслеживать уровень проводимости импульсов по нервам, непосредственно во время операции.

Целью этого вида оперативного лечения так же является освобождение пучков плечевого сплетения от сдавливающих их тканей. Операция производится через разрез в надключичной области, под микроскопом. Данный вид оперативного лечения используется при невозможности применения эндоскопа (грубые рубцовые изменения области плечевого сплетения). Так же для контроля функциональной сохранности пучков плечевого сплетения используется нейрофизиологический мониторинг.

• Микрохирургическая невротизация пучков плечевого сплетения под нейрофизиологическим контролем.

Данный вид оперативного лечения предполагает подшивание поврежденного нерва к другому, функционирующему нерву (невротизатор). В качестве невротизатора, в данном случае, можно использовать добавочный нерв, ветви шейного сплетения, длинный грудной, диафрагмальный, медиальные грудные, межреберные нервы. Ожидаемым результатом оперативного лечения является «прорастание» здорового нерва в поврежденный и достижение, тем самым, частичного или полного восстановления функций поврежденного нерва.

• Эндоскопический шов нерва (конец в конец) под нейрофизиологическим контролем.

При эндоскопической ревизии плечевого сплетения может быть диагностирован перерыв одного или нескольких пучков. В данном случае выполняется шов нерва. Операция выполняется под контролем эндоскопа, чем обеспечивается минимальный операционный травматизм и облегченная ранняя послеоперационная реабилитация.