Кости черепа человека соединяются между собой посредством швов. В норме, в детском возрасте швы черепа не заращены и лабильны. Преждевременное заращение одного или нескольких швов  черепа называется краниостенозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Основным проявлением краниостеноза является характерное изменение форы головы.

При прежедевременном заращении саггитального шва голова ребенка  увеличивается в переднее-заднем направлении и приобретает  вытянутую форму. Данный вид изменений называется скафоцефалия.

При преждевременном заращении метопического шва лобная кость ребенка приобретает треугольную форму. Данный вид изменения формы черепа называется тригоноцефалией.

При преждевременном заращении лямбдовидного шва формируется уплощение затылочной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений наывается задней плагиоцефалией.

При преждевременном заращении коронарного шва формируется уплощение лобной области, со стороны преждевременно-заросшего шва. Данный вид изменений называется передней плагиоцефалией.

Возможно заращение нескольких швов одновременно. Деформации формы головы в такой ситуации могут быть разнообразными.

ДИАГНОСТИКА:

• МСКТ костей черепа и головного мозга с трехмерной реконструкцией  наиболее информативный метод диагностики.  Позволяет достоверно выявить преждевременно заросший шов, подтвердить, клинически выявленную, деформацию формы головы.

  УЗИ костей черепа так же позволяет выявить преждевременное заращение швов черепа.

Показания к хирургическому лечению:

• Краниосиностоз
• Повышение внутричерепного давления

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является коррекция внутричерепного давления, полное или частичное восстановление формы головы.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Эффект от эндоскопического оперативного лечения в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен, т.к исправление формы черепа происходит с помощью коррекционного шлема в течение 6-8 мес.  Эффект от реконструктивных операций виден сразу после операции.

Ограничения в послеоперационном периоде:

Иногда, в послеоперационном периоде, в течение 2-3 мес. необходимо ограничение  активности движений ребенка, связанные с послеоперационной реконструкцией черепа.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде повторная консультация нейрохирурга не реже 1 раз в 6 мес.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Эндоскопическая краниопластика. Данный вид оперативного лечения краниостеноза заключается в устранении деформации  костей черепа путем удаления преждевременно заросшего шва, через небольшой разрез(3,0-4,5 см), с помощью эндоскопической техники. При выраженной деформации костей черепа возможно выполнение дополнительной реконструкции черепа с использованием резорбируемых пластин через тот же разрез мягки тканей головы. Преимуществами данного метода лечения краниостеноза являются: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, быстрая реабилитация ребенка. Данный вид оперативного лечения возможен в возрасте до 1 года (оптимально до 4 мес.).
• Реконструктивная краниопластика. Данное оперативное лечение предполагает  устранение деформаций черепа путем  открытого ремоделирования костей черепа различными техниками.
• Краниоорбитальное ремоделирование при метопическом, коронарном и бикоронарном краниосиностозах
• Пластика при сагиттальном краниосиностозе.
• Свободнолоскутная пластика
• Замочная реконструктивная пластика

Грыжа межпозвонкового диска — заболевание, связанное с пролабированием структур межпозвонкового диска в позвоночный канал и локальным сдавлением структур, расположенных в нем.  У детей встречается не так часто.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Боль. Боль носит локализованный характер и распространяется в зоне иннервации сдавленного грыжей нервного корешка.
• Нарушения чувствительности. Так же, как правило, четко локализованы. Могут проявляться как уменьшение или полное отсутствие чувствительности, в редких случаях как патологическое повышение чувствительности.
• Возможно развитие силовых парезов и мышечных атрофий конечности (на более поздних стадиях заболевания).

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ позвоночника. Данное исследование позволяет достоверно определить наличие грыжи межпозвонкового диска, степень сдавления структур спинного мозга.

Показания к хирургическому лечению:

• Наличие грыжи межпозвонкового диска по данным МРТ.
• Типичные неврологические проявления грыжи межпозвонкового диска, не купируемые консервативно.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска, освобождение структур спинного мозга от сдавления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений. На вторые сутки пациенту рекомендуется вставать и ходить, постепенно наращивая физическую активность. В течение 3 месяцев после оперативного лечения необходимо ограничивать физические и температурные нагрузки.

Количество койко-дней: 3-6.

Необходимость в повторной явке: В послеоперационном периоде пациенту необходим динамически МРТ-контроль, с последующей консультацией нейрохирурга.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Декомпрессия нейрососудистых структур. Микрохирургическое удаления грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью микрохирургических инструментов, под увеличением микроскопа до 10 раз.  С этой целью производится разрез мягких тканей спины в проекции пораженного межпозвонкового диска длиной 3-4 см.  Частично удаляется дужка вышележащего позвонка. Затем, с помощью специальных микроинструментов, удаляется грыжа межпозвонкового диска. После чего производится ушивание операционной раны. Данный вид оперативного лечения может быть дополнен кратковременной имплантацией специализированных цилиндрических электродов на нервные корешки. По средством вышеуказанных электродов, с помощью микробиотоков, производится стимуляция нервных корешков.  Благодаря данной манипуляции удается активизировать резервы восстановления ткани нервных корешков, ускоряя тем самым реабилитацию пациента. Электроды накладываются непосредственно во время операции и удаляются перед ушиванием раны.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска.

Данный вид оперативного лечения предполагает удаление грыжи межпозвонкового диска через межпозвонковое отверстие, с помощью эндоскопа и специальных эндоскопических инструментов. Доступ осуществляется через небольшой разрез 1-2 см. Благодаря использованию эндоскопической техники удается минимизировать осложнения и активизировать пациента в течение суток после операции.

Нейропатия срединного нерва-заболевание  возникающее вследствие нарушения функции срединного нерва. Причинами данного заболевания могут непосредственные травмы срединного нерва, травмы окружающих нерв тканей с последующим сдавлением нерва рубцовой тканью,  дегенеративные заболевания нервной системы, туннельные синдромы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Снижение чувствительности ладонной поверхности предплечья и кисти, 1-3 и частично 4 пальцев кисти
• Невозможность  или затруднение сгибания кисти, противопоставления большого пальца
• При сжатии кисти в кулак 1-3 пальцы не сгибаются.
• Сухость, шелушение, изъязвления кожи кисти
• Выраженное похудение кисти.

ДИАГНОСТИКА:

• Электронейромиография. В данном случае метод позволяет достоверно определить нейропатию и предположить уровень поражения срединного нерва
• УЗИ. Позволяет визуализировать срединный нерв, диагностировать  структурные нарушения нерва.
• МРТ. Позволяет достоверно выявить структурные поражения срединного нерва.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Нарушения движений в пораженной конечности

Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов, на уровне плечевого сплетения, по электронейромиографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.

Иногда в  послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.

Необходимость в повторной явке в ФЦН. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у невролога. Выполнение электронейромиографии, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев. Повторные консультации нейрохирурга, с результатами электронейромиографии не реже 1 раз в 6 мес.

Диастематомиелия — врожденный сочетанный порок развития позвоночника и спинного мозга, заключающийся в разделении спинного мозга костной или соединительно-тканной перегородкой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

95% Кожные изменения. В проекции формирования диастематомиелии локально могут выявляться: втяжение кожных покровов, гипертрихоз (локальное повышенное оволосенение кожных покровов спины), гемангиома мягких тканей.

60% Неврологические нарушения и их динамика

Слабость в нижних конечностях. Данный симптом может быть врожденным или нарастающим с возрастом.

Нарушение функции тазовых органов. В большинстве случаев возникает недержание мочи и кала. Реже встречаются нарушения функции тазовых органов по типу задержки.

Нарушения чувствительности нижних конечностей. В большинстве случаев проявляется снижением чувствительности. Возможно развитие парестезий (чувство ползания мурашек, покалывания и т.п.)

50% Ортопедические нарушения.

Возможны нарушения осанки (формирования сколизов, гиперлордоза и патологического кифоза), формирования костных деформаций нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА:

• МРТ позвоночника. Наиболее эффективный и достоверный метод диагностики диастематомиелии. Позволяет вывить разделение спинного мозга, наличие перегородки, определить уровень мальформации.

Показания к хирургическому лечению:

• Всем пациентам с данной аномалией развития спинного мозга показано оперативное лечение.

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Ожидаемым результатом оперативного лечения является полное удаление диастематомиелического шипа, устранение фиксации спинного мозга, реконструкция твердой мозговой оболочки.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

В первые сутки после оперативного лечения пациент находится только в лежачем положении. На вторые сутки пациенту можно вставать и ходить, постепенно наращивая двигательную активность. В течение 3-4 недель после операции пациенту может быть дана рекомендация по ограничению положения «сидя».

Необходимость в повторной явке: Пациенту необходимо динамическое наблюдение у нейрохирурга не реже 1 раза в год.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Микрохирургическое удаление диастематомиелической перегородки, реконструктивная пластика твердой мозговой оболочки, при необходимости нейрорафия под нейрофизиологическим контролем.

Операция — единственный эффективный метод лечения данной аномалии развития позвоночника и спинного мозга. Хирургическое лечение заключается в микрохирургическом удалении перегородки, разделяющей спинной мозг с помощью специального ультразвукового костного скальпеля. А так же в восстановлении физиологичной анатомической структуры твердой мозговой оболочки и спинного мозга.

Данный вид оперативного лечения проводится под нейрофизиологическим контролем, что позволяет интраоперационно контролировать функциональную сохранность структур спинного мозга, минимизируя тем самым риск послеоперационных осложнений.

Операция: Микрохирургическое удаление костного диастематомиелического шипа под нейрофизиологическим контролем, реконструктивная пластика твердой мозговой оболочки.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга — это врожденная аномалия развития сосудов головного мозга, характеризующаяся выбуханием участка стенки сосуда (артерии, реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• Течение часто бессимптомное. В таких случаях аневризма бывает случайной находкой при обследовании ребенка.
• Возможны общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота)
• При разрыве аневризмы, развитии клиники геморрагического инсульта, развивается очаговая симптоматика. Характер и выраженность ее зависит от степени и локализации геморрагического очага.

ДИАГНОСТИКА:

• КТ-ангиография. Методика обследования, позволяющая определить наличие аневризмы ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.          
• Ультразвуковая допплерография. Позволяет заподозрить наличие аневризмы, определить скоростные показатели и характер кровотока в сосудах головного мозга, аневризматичесоком мешке.
• МРТ головного мозга. Методика позволяет заподозрить наличие аневризмы.
• МР-ангиогрфия. Метод позволяющий определить наличие аневризмы, ее локализацию, форму, взаимосвязь с другими сосудами.

Показания к хирургическому лечению:

Наличие артериальной аневризмы, более 3 мм диаметром.

Противопоказания к оперативному лечению:

Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии

Анемия средней и тяжелой степени.

Тяжелое общесоматическое состояние

Обострение хронических заболеваний.

Тяжелое общесоматическое состояние пациента (Кома 2-3).

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.

ОПИСАНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

Результатом любого вида оперативного лечения является выключение аневризмы из кровообращения головного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

Любое хирургическое вмешательство может быть с развитием ишемического инсульта, вазоспазма, отека головного мозга.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ОПЕРАЦИИ:

• Микрохирургичесокое клипирование аневризмы.

Данный вид оперативного лечения заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения головного мозга путем наложения на ее основание специальной клипсы.

Для уменьшения интраоперационных рисков используются:

— интраоперационная доплерография. Позволяет нам отслеживать кровоток в режиме реального времени при работе на сосудах,

— нейрофизиологический мониторинг. Позволяет выявить функционально значимые зоны при работе на головном мозге и предупредить их повреждение.

• Эндоваскулярная хирургия

Данный вид хирургии позволяет выполнить выключение аневризмы из кровотока без открытого воздействия на головной мозг, внутрисосудистым способом.

В нашей клинике выполняется весь спектр современных эндоваскулярных технологий:

1. Эмболизация аневризм микроспиралями – в полость аневризматического мешка вводятся платиновые микроспирали, тем самым выключая аневризму из кровотока.
2. Эмболизация аневризм микроспиралями со стент ассистенцией – используется для аневризм преимущественно с широкой шейкой, где первым этапом в проекции шейки аневризмы выполняется установка стента, который не даст микроспиралям выйти из полости аневризмы в просвет сосуда.
3. Установка поток изменяющих стентов – используется для перенаправления потока крови от аневризмы, для снижения гемодинамического удара и предотвращения последующего разрыва аневризмы.